Хроническая боль мошонки — не связанная с вазэктомией

Введение

Случается, хотя и очень редко, что спустя некоторое время после операции (иногда даже через несколько лет) мне звонят пациенты после вазэктомии, сообщая о появлении боли.

Таких пациентов я всегда приглашаю в кабинет на консультацию и обследование, но сначала по телефону собираю анамнез и при необходимости назначаю несколько исследований или консультаций — урологических или ортопедических.

До сих пор каждый раз оказывалось, что причина этой боли была иной, чем вазэктомия. С 2013 года я не зафиксировал ни одного случая хронической боли после вазэктомии.

Статья ниже доступно объясняет, что такое хроническая боль мошонки (чаще всего без связи с какой-либо операцией), какими могут быть её причины (иные, чем вазэктомия), как проходит диагностика и какие методы лечения доступны. Эта информация поможет лучше понять жалобы и подготовиться к разговору с врачом.

Роберт Кулик, январь 2026 (обновление: сентябрь 2026)

Что такое хроническая боль мошонки?

Хроническая боль мошонки (в медицинской терминологии также называемая хронической болью яичка, орхиалгией или болевым синдромом яичка) — это боль или дискомфорт в области мошонки, который сохраняется не менее 3 месяцев и нарушает повседневное функционирование пациента (невозможно сосредоточиться на повседневных делах, потому что постоянно болит).

Боль может локализоваться в разных структурах мошонки:

• в яичке
• в придатке яичка (структура, прилегающая к яичку, отвечающая за созревание и хранение сперматозоидов)
• в семенном канатике (структуре, соединяющей яичко с брюшной полостью)

Такая боль может существенно влиять на качество жизни — как на физическое и психическое самочувствие, так и на сексуальную жизнь. Пациенты часто испытывают также тревогу из-за опасений серьёзного заболевания.

Важная информация: хроническая боль мошонки — частая проблема. Жалобы такого типа составляют 2-5 % всех визитов в урологические кабинеты.

Как работают нервы в этой области?

Понимание анатомии нервов в области мошонки помогает объяснить, почему боль может быть такой изнурительной и откуда она может исходить.

Мошонку и её содержимое иннервируют нервы с разных уровней позвоночника:

• Бедренно-половой нерв — происходит из поясничного отдела позвоночника (уровень L1-L2). Отвечает за чувствительность передней и боковой части мошонки и за кремастерный рефлекс (поднятие яичка).
• Подвздошно-паховый нерв — также из поясничного отдела (L1). Иннервирует основание полового члена, верхнюю часть мошонки и внутреннюю поверхность бедра.
• Половой нерв — происходит из крестцового отдела (S2-S4). Иннервирует заднюю часть кожи мошонки, промежность и половой член.
• Нервы семявыносящего протока — рассеяны по всему семенному канатику и играют главную роль в проведении боли при хронических жалобах.

Сдавление спинномозговых нервов — самая частая причина отражённой боли

Статистически самая частая причина боли, иррадиирующей в мошонку, — это сдавление спинномозговых нервов в нижнем отделе позвоночника. Прежде чем искать серьёзные болезни, стоит исключить эту простую и часто легко излечимую причину.

Как видно из приведённого выше списка, все главные нервы, иннервирующие мошонку и её содержимое, происходят из нижнего отдела позвоночника — с поясничного уровня (L1-L2) и крестцового (S2-S4). Это означает, что любая проблема в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может давать боль, ощущаемую в мошонке, паху или яичках — даже если сами яички совершенно здоровы.

Ишиас (ишиалгия) — классический пример такой отражённой боли. Он возникает, когда нервы, выходящие из позвоночника, сдавливаются — чаще всего из-за:

• выпавшего или выпяченного межпозвонкового диска (дископатия)
• сужения позвоночного канала
• дегенеративных изменений позвоночника
• напряжённых околопозвоночных мышц

Сдавление спинномозговых нервов может вызывать боль, иррадиирующую в пах, мошонку, яички, половой член, а также в ягодицы и нижние конечности. Что важно — боль может ощущаться исключительно в мошонке, без сопутствующих болей в спине, что часто вводит пациентов в заблуждение.

Хорошая новость: многие случаи сдавления спинномозговых нервов можно эффективно лечить простыми методами:

• Коррекция осанки — правильное сидение, избегание длительного пребывания в одной позе, свободные брюки в поясе. Стягивание ремнём выступающего живота вызывает неправильное сглаживание поясничного лордоза, что может давать боли. Выступающий живот — смени ремень на подтяжки!
• Снижение массы тела — лишний вес значительно нагружает поясничный отдел позвоночника
• Упражнения для укрепления мышечного корсета — сильные мышцы живота и спины разгружают позвоночник
• Растяжка — регулярные упражнения на растяжение уменьшают напряжение мышц
• Физиотерапия — профессиональная реабилитация может принести значительное облегчение

Поэтому прежде чем беспокоиться о серьёзных болезнях, стоит сначала исключить эти простые причины и попробовать базовые методы лечения.

Почему хроническая боль отличается от острой?

Острая боль (напр., после травмы) — это простой механизм: болевой раздражитель активирует рецепторы, которые посылают сигнал в мозг, и мы чувствуем боль. Хроническая боль значительно сложнее.

При длительном раздражении может возникать явление, называемое центральной сенситизацией. Это означает, что нервная система становится чрезмерно чувствительной — начинает реагировать болью на раздражители, которые обычно не должны быть болезненными (аллодиния), или реагирует слишком сильной болью на обычные раздражители (гипералгезия). Это немного как автомобильная сигнализация, ставшая настолько чувствительной, что срабатывает даже от лёгкого порыва ветра.

Что это значит для лечения? Если произошла центральная сенситизация, одного устранения первичной причины боли может быть недостаточно. Иногда необходимо дополнительное лечение, направленное на «перезагрузку» сверхчувствительной нервной системы.

Какими могут быть причины хронической боли мошонки?

Причины хронической боли мошонки очень разнообразны. Что важно — примерно у 35-45 % пациентов не удаётся установить однозначную причину. Это так называемая идиопатическая боль (неизвестного происхождения). Однако это не означает, что боль ненастоящая или что её нельзя вылечить!

Причины, непосредственно связанные с яичком и придатком

1. Воспаление придатка и яичка (эпидидимоорхит)

Может быть вызвано бактериями или вирусами. При остром воспалении возникают внезапная боль, отёк, покраснение и повышенная температура мошонки. Поднятие яичка часто приносит облегчение (так называемый положительный симптом Прена). Большинство случаев проходит после противовоспалительного лечения и, при необходимости, антибиотиков в течение нескольких недель. Однако у некоторых пациентов после перенесённого воспаления дискомфорт может сохраняться 6 недель или дольше. Не связано с перенесённой вазэктомией.

2. Неинфекционное воспаление придатка

Может быть вызвано забросом мочи через семявыбрасывающие протоки. В таких случаях врач может назначить дополнительные исследования на предмет сужения уретры или других отклонений. Не связано с перенесённой вазэктомией.

3. Кисты придатка (сперматоцеле)

Это доброкачественные, заполненные жидкостью образования, которые могут вызывать чувство дискомфорта или тяжести. Они хорошо видны при ультразвуковом исследовании. Не связано с перенесённой вазэктомией.

4. Опухоли яичка

Хотя опухоли яичка чаще проявляются безболезненным узелком, чем болью, их всегда нужно исключить в диагностическом процессе. При подозрении на опухоль выполняют ультразвуковое исследование, определение онкомаркеров в крови и визуализирующие исследования живота и грудной клетки. Не связано с перенесённой вазэктомией.

5. Пурпура Шенляйна-Геноха (HSP)

Редкая, но важная причина боли мошонки, особенно у молодых пациентов (младше 20 лет). Это системное воспаление сосудов с наибольшей частотой в возрасте 4-5 лет. Поражение мошонки встречается в 2-38 % случаев и может быть ошибочно распознано как острая проблема, требующая срочной операции. Характерные признаки — значительный отёк мошонки при сохранённом нормальном кровотоке в яичках, увеличенный придаток и гидроцеле. Не связано с перенесённой вазэктомией.

Причины, связанные с семенным канатиком (выше в мошонке, но вне яичка)

1. Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика)

Это расширение вен, отводящих кровь от яичка — его можно сравнить с варикозом нижних конечностей, только в мошонке. Варикоцеле может вызывать тупую боль, усиливающуюся при нагрузке и проходящую в положении лёжа. Оно чаще слева из-за анатомических особенностей венозного оттока (так у каждого мужчины). Не связано с перенесённой вазэктомией.

Внимание: вновь возникшее варикоцеле, особенно справа, у взрослого мужчины требует исключения опухоли в брюшной полости или забрюшинном пространстве, которая может сдавливать вены, отводящие кровь от яичка.

2. Боли, связанные с перенесёнными операциями

• после операции паховой грыжи
• после операции гидроцеле
• после операции варикоцеле
• после операции крипторхизма в детстве
• болевой синдром после вазэктомии (PVPS) — рассмотрен в отдельной статье

Причины вне мошонки (отражённая боль, иррадиация боли)

Интересно, что боль, ощущаемая в мошонке, на самом деле может исходить из совершенно другого места. Это объясняется внутриутробным развитием — яички первоначально формируются в брюшной полости и лишь потом опускаются в мошонку, сохраняя иннервацию с более высоких уровней.

1. Болезни простаты

До 50 % случаев воспаления предстательной железы может давать жалобы, ощущаемые в области яичек в виде отражённой боли (иррадиации боли). Не связано с перенесённой вазэктомией.

Почему больная простата болит в мошонке? Это явление основано на трёх главных механизмах.

Иррадиация боли из простаты. Это важнейший механизм. Простата и яички имеют общую иннервацию с одних и тех же уровней спинного мозга (в основном сегменты T10-L1 и S2-S4). Когда простата воспалена, болевые сигналы идут в спинной мозг. Мозг получает информацию из того же нервного «узла», в который приходят нервы из мошонки. Возникает ошибка интерпретации — мозг «проецирует» боль на яичко, хотя само яичко здорово.

Центральная сенситизация. При хроническом воспалении простаты нейроны в спинном мозге становятся гиперреактивными. Из-за этого даже нормальные раздражители из области промежности (напр., прикосновение, движение яичка при ходьбе) интерпретируются как сильная боль. Это механизм, характерный для синдрома CPPS (Chronic Pelvic Pain Syndrome).

Напряжение мышц тазового дна. Воспаление простаты часто приводит к рефлекторному, защитному спазму мышц тазового дна (в т. ч. мышцы, поднимающей задний проход). Хронический спазм этих мышц может сдавливать половой нерв и бедренно-половой нерв. Раздражение этих нервов вызывает пронзительную боль, иррадиирующую непосредственно в мошонку. Подробнее об этом механизме в пункте 9.

Признак	Боль яичкового происхождения	Боль, отражённая от простаты
Прикосновение к яичку	Заметно усиливает боль	Яичко часто безболезненно при обследовании
Сопутствующие симптомы	Отёк, покраснение мошонки	Проблемы с мочеиспусканием, боль после эякуляции
Характер боли	Острая, локальная	Тупая, разлитая, иррадиирующая в пах

Сравнительная таблица: боль яичка и боль, отражённая от простаты

2. Езда на велосипеде (очень интенсивная)

Многолетние, многочасовые велотренировки с неправильно подобранным седлом иногда приводят к изменениям в яичке, связанным с ишемией. Такие изменения чаще всего стойкие и необратимые. Не связано с перенесённой вазэктомией.

Одна из публикаций, «Изменения в яичках при УЗИ у велосипедистов», описывает патомеханизм и структурные изменения. Эта публикация ключевая, поскольку как одна из немногих так подробно анализирует изменения внутри мошонки у велосипедистов. В исследовании приняли участие 85 маунтинбайкеров и 31 человек контрольной группы (мужчины, не ездящие на велосипеде).

Патомеханизм: хронические микротравмы. Авторы объясняют, что боль и изменения возникают не от одного удара, а от так называемой субклинической микротравматизации. Этот механизм складывается из:

• компрессии (давления) — постоянное давление седла на промежность и кровеносные сосуды, доставляющие кровь к яичкам
• вибраций и сотрясений — езда по бездорожью генерирует повторяющиеся удары, передающиеся на мягкие ткани мошонки
• трения — вызывает микроскопические повреждения оболочек яичка и придатка

Визуализационные изменения у интенсивных велосипедистов:

Изменение	Частота у велосипедистов	Описание и природа
Кальцификаты придатков	40%	Результат хронического воспаления. Волокнистая ткань замещает повреждённые клетки, а затем минерализуется.
Кальку­лёз мошонки	81%	Так называемые «мошоночные жемчужины» (scrotoliths). Свободные тела в полости влагалищной оболочки, образованные отложением солей кальция на слущенных клетках или микрокровоизлияниях.
Гидроцеле яичек	28%	Накопление серозной жидкости в результате реактивного воспаления оболочек, вызванного трением и давлением.
Кисты придатков	46%	Расширение выносящих канальцев, часто связанное с механической непроходимостью из-за микротравм и рубцевания.

3. Камни мочеточника

Камень в мочеточнике может вызывать сильную боль, иррадиирующую в мошонку, которую сопровождают симптомы со стороны мочевой системы (учащённое мочеиспускание, позывы, кровь в моче). Не связано с перенесённой вазэктомией.

4. Паховая грыжа

Выпячивание тканей через паховый канал может вызывать боль в паху и мошонке, особенно при нагрузке. Не связано с перенесённой вазэктомией.

5. Болезни позвоночника и сдавление спинномозговых нервов

Это статистически самая частая причина боли, отражённой в мошонку. Дископатия, ишиас, сужение позвоночного канала — боль может ощущаться преимущественно или исключительно в мошонке, без болей в спине. Механизм и лечение подробно описаны выше, в части о нервах. Не связано с перенесённой вазэктомией.

6. Болезни тазобедренного сустава

Дегенеративные изменения или травмы тазобедренного сустава также могут проявляться болью в паху и мошонке. Не связано с перенесённой вазэктомией.

7. Аневризмы брюшных сосудов

В редких случаях аневризма брюшной аорты или подвздошных артерий может вызывать боль, отражённую в мошонку. Не связано с перенесённой вазэктомией.

8. Опухоли забрюшинного пространства

Опухоли, расположенные в задней части брюшной полости, могут сдавливать нервы и вызывать боль, ощущаемую в мошонке. Не связано с перенесённой вазэктомией.

9. Напряжение мышц тазового дна и сдавление полового нерва

Это частая, но недооценённая причина боли мошонки. Мышцы тазового дна (поднимающая задний проход, внутренняя запирательная, луковично-губчатая) могут быть хронически напряжены или содержать болезненные триггерные точки. Боль яичка отмечают почти 50 % пациентов с хронической тазовой болью, связанной с напряжением мышц. Не связано с перенесённой вазэктомией.

Как напряжённая мышца сдавливает нерв? Половой нерв проходит через узкие пространства: между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками и через канал Алькока в фасции внутренней запирательной мышцы. Когда мышцы тазового дна находятся в хроническом спазме, нерв сдавливается. Образуется порочный круг: боль вызывает спазм мышц, спазм усиливает давление на нерв, давление усиливает боль.

Не только женщины. Пудендальную невралгию чаще диагностируют у женщин (после родов и гинекологических операций), но она касается и мужчин. Проф. Майкл Хибнер из Arizona Center for Chronic Pelvic Pain, один из самых опытных хирургов, оперирующих половой нерв, в своей главе о пудендальной невралгии (открытый доступ) среди причин называет: езду на велосипеде, длительное сидение, запоры, анальные контакты и чрезмерную мастурбацию. Механизм в последнем случае — хроническое, повторяющееся напряжение мышц тазового дна (особенно луковично-губчатой) и раздражение дорсального нерва полового члена. В разговоре со мной проф. Хибнер подтвердил, что видит таких пациентов в своей практике (личная коммуникация, 2026).

Как отличить боль полового нерва от боли яичка?

• боль касается кожи мошонки, промежности, полового члена, области заднего прохода — само яичко безболезненно при обследовании
• характер: жжение, покалывание, онемение, иногда чувство «инородного тела» в промежности
• усиливается при сидении, проходит стоя или лёжа
• облегчение при сидении на унитазе (вес опирается на седалищные бугры, а не на промежность)
• часто боль при эякуляции или после неё, иногда онемение полового члена
• боль обычно не будит ото сна
• болезненность мышц при обследовании через прямую кишку

Лечение. Первый шаг — устранение причины: ограничение сидения, замена седла или отказ от велосипеда, перерыв в активности, вызывающей боль. Второй шаг — физиотерапия тазового дна: Хибнер называет её золотым стандартом и в интервью говорит, что сам выбрал бы её раньше уколов, лекарств и операции. Далее: миорелаксанты, лекарства от нейропатической боли (габапентин, прегабалин), блокады полового нерва под контролем визуализации, ботулотоксин в мышцы тазового дна. Хирургическая декомпрессия нерва — крайняя мера, для немногих пациентов с подтверждённым стойким сдавлением (рубец, сетка).

10. Амиодарон — препарат, применяемый при нарушениях сердечного ритма

Амиодарон может вызывать асептическое воспаление придатка даже у 11 % взрослых пациентов, принимающих этот препарат. Это следствие очень высокой концентрации препарата, которая может накапливаться в тканях яичка и придатка. Что важно, жалобы не проходят самостоятельно — может потребоваться отмена препарата. Поэтому при хронической боли мошонки врач должен спросить о принимаемых лекарствах. Не связано с перенесённой вазэктомией.

11. Интерстициальный цистит (отражённая боль)

Хронический болевой синдром мочевого пузыря может проявляться болью, иррадиирующей в мошонку. Характерно сосуществование надлобковой боли, связанной с наполнением пузыря, и симптомов со стороны мочевой системы (учащённое мочеиспускание, императивные позывы). Не связано с перенесённой вазэктомией.

12. Психологические факторы

Психологические факторы могут играть существенную роль в хронической боли мошонки, особенно когда не удаётся выявить органическую причину. К факторам, которые могут влиять на ощущение хронической боли в области половых органов, относятся: тревожные расстройства, депрессия, соматизационное расстройство (склонность ощущать психический стресс как телесные симптомы), сексуальные дисфункции и хронический стресс. Это не значит, что боль «выдумана» — напротив, психологические механизмы могут реально влиять на восприятие боли и порог её ощущения. Поэтому в сложных случаях стоит рассмотреть психологическую консультацию как элемент комплексного лечения.

Как проходит диагностика?

Правильная диагностика — ключ к эффективному лечению. Врач-уролог соберёт подробный анамнез и проведёт физикальное обследование, а при необходимости назначит дополнительные исследования.

Подробный врачебный анамнез

Врач спросит Вас о:

• локализации боли — где именно болит? Боль односторонняя или двусторонняя?
• характере боли — острая, тупая, жгучая, колющая?
• длительности — когда началась боль? Постоянная или приступообразная?
• иррадиации — отдаёт ли боль в другие области тела?
• интенсивности — насколько сильна боль по шкале от 0 до 10?
• усиливающих и облегчающих факторах — что ухудшает боль (нагрузка, сидение, ходьба)? Что приносит облегчение?
• связи с мочеиспусканием, дефекацией и эякуляцией
• наличии отёка или узелка в мошонке

Важна также информация о:

• перенесённых болезнях (в том числе болезнях, передающихся половым путём)
• перенесённых процедурах и операциях (вазэктомия, операция грыжи, ортопедические операции)
• проблемах с позвоночником — это ключевая информация, поскольку сдавление спинномозговых нервов в нижнем отделе позвоночника — самая частая причина боли, отражённой в мошонку
• психических состояниях (депрессия, тревога)

Вопросы о позвоночнике, которые может задать врач:

• Есть или были ли у Вас боли в нижнем отделе позвоночника?
• Работаете ли Вы сидя много часов (напр., водитель)?
• Поднимаете ли тяжёлые предметы?
• Усиливается ли боль в определённых положениях тела или при движениях?
• Чувствуете ли онемение или покалывание в ногах, паху или мошонке?
• Диагностировали ли у Вас когда-нибудь дископатию или ишиас?

Ответы на эти вопросы помогают оценить, может ли причиной боли мошонки быть сдавление спинномозговых нервов — самая частая и часто самая лёгкая для лечения причина отражённой боли.

Виды боли — ноцицептивная и нейропатическая

Различение вида боли помогает подобрать правильное лечение:

Ноцицептивная боль (тканевая) — описывается как тупая, глубокая, «разлитая». Усиливается при давлении на яичко. Может сопровождаться увеличением или атрофией яичка. Это типичная боль вследствие повреждения или раздражения тканей.

Нейропатическая боль (нервная) — характеризуется чувством жжения, гиперестезией (повышенной чувствительностью) или гипестезией, иррадиацией в кожу мошонки. Может провоцироваться ходьбой, наклонами или переразгибанием в тазобедренном суставе. Облегчение часто наступает в положении лёжа и при согнутом бедре. Этот вид боли указывает на повреждение или дисфункцию нервов.

Аллодиния — особое явление, когда даже лёгкое прикосновение, которое обычно не должно болеть, вызывает боль. Свидетельствует о сверхчувствительности нервной системы.

Физикальное обследование

• Осмотр мошонки и паховой области — врач ищет рубцы после предыдущих процедур, отёки, асимметрию.
• Пальпация — поочерёдно обследуются яичко, придаток, семявыносящий проток и семенной канатик. Врач оценивает, какие структуры болезненны.
• Обследование паховых областей — в поисках грыжи.
• Обследование через прямую кишку — позволяет оценить простату, а также напряжение и болезненность мышц тазового дна. Это очень важный элемент обследования, поскольку может выявить напряжение мышц как причину боли.

Дополнительные исследования

Гормональные и витаминные исследования. Исследования показали, что у значительной доли (до 76 %) пациентов с хронической болью мошонки выявляется дефицит тестостерона или витамина B12. У некоторых пациентов восполнение этих дефицитов принесло облегчение боли. Поэтому врач может назначить определение уровня тестостерона и витамина B12 в крови.

Анализ мочи. Позволяет исключить инфекцию мочевой системы и выявить кровь в моче, которая может указывать на камни или другие заболевания.

УЗИ мошонки (ультрасонография). Это базовое визуализирующее исследование при боли мошонки. Позволяет увидеть структуры внутри мошонки и выявить отклонения, такие как:

• опухоли яичка
• кисты придатка
• варикоцеле
• гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичка)
• воспалительные изменения
• признаки застоя (обструкции)

Компьютерная томография (КТ) живота и таза. Может понадобиться при подозрении на мочекаменную болезнь, опухоль брюшной полости или другие причины отражённой боли.

Визуализирующие исследования позвоночника. Поскольку сдавление спинномозговых нервов в нижнем отделе позвоночника — самая частая причина боли, отражённой в мошонку, визуализация позвоночника может быть очень существенным элементом диагностики. Рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела могут быть показаны, если:

• боль указывает на происхождение из позвоночника (напр., усиливается в определённых положениях)
• есть сопутствующие боли спины или онемение конечностей
• исключены другие причины боли мошонки
• у пациента в анамнезе проблемы с позвоночником

Стоит помнить, что даже при отсутствии выраженных болей спины позвоночник может быть источником проблемы.

Блокада семенного канатика — важный диагностический инструмент

Один из важнейших инструментов в диагностике хронической боли мошонки — блокада семенного канатика. Она заключается во введении местного анестетика (похожего на тот, что применяет стоматолог) в область семенного канатика.

Как проходит диагностическая блокада? Врач изолирует семенной канатик в области лобкового бугорка и тонкой иглой вводит около 20 мл раствора анестетика (напр., бупивакаина). Процедура выполняется амбулаторно и длится несколько минут. Цель — проверить, находится ли источник боли в яичке и канатике.

Что означает результат?

• Положительный ответ (уменьшение боли более чем на 50 %, длящееся более 4 часов) — указывает, что боль исходит из нервов семенного канатика и пациент может получить пользу от хирургического лечения.
• Отрицательный ответ (отсутствие улучшения или очень короткое облегчение) — указывает, что источник боли находится в другом месте или произошла центральная сенситизация. В таком случае хирургическое лечение, вероятно, не даст ожидаемых результатов.

Хорошая новость: блокада семенного канатика — не только диагностический тест, она может иметь и лечебный эффект. Серия нескольких блокад может «прервать болевой цикл» и принести длительное облегчение у некоторых пациентов.

Как лечат хроническую боль мошонки?

Лечение хронической боли мошонки должно подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от выявленной причины и ответа на предыдущие терапии. Часто необходимо сотрудничество специалистов разных областей: уролога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта, а иногда психолога.

Консервативное (неоперационное) лечение

Базовое лечение. После исключения серьёзных причин (опухоли, грыжи, камней) можно начать с простых методов:

• тёплые ванны (сидячие)
• ношение облегающего белья, поддерживающего мошонку
• избегание действий, усиливающих боль
• изменения в диете и образе жизни:
  • исключение кофеина, цитрусовых, острых специй и шоколада
  • избегание запоров (могут усиливать боль)
  • избегание длительного сидения
  • регулярная, умеренная физическая активность

Лечение инфекций. Если причиной является инфекция, врач назначит антибиотик. Важно, однако, что повторные курсы антибиотиков без подтверждённой инфекции необоснованны и могут задерживать правильное лечение.

Физиотерапия тазового дна. Если боль связана с напряжением мышц тазового дна (двусторонние симптомы, боль при эякуляции, болезненность мышц при обследовании через прямую кишку), направление к физиотерапевту, специализирующемуся на тазовом дне, может быть очень эффективным. Физиотерапевт применяет такие техники, как расслабление мышц, биофидбек и упражнения.

Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут уменьшать боль и воспаление. У некоторых пациентов их может быть достаточно как единственной формы лечения.

Препараты при нейропатической боли. Не менее чем у 30 % пациентов с хронической болью мошонки существенную роль играет нейропатический компонент (связанный с неправильной работой нервов). В таких случаях эффективными могут быть следующие препараты — все доступны исключительно по рецепту, под контролем врача:

• Габапентин — противоэпилептический препарат, модулирующий нервную проводимость. В исследованиях более 60 % пациентов, принимавших габапентин, сообщали об уменьшении боли не менее чем на 50 %.
• Амитриптилин — препарат из группы трициклических антидепрессантов, применяется в низких обезболивающих дозах (10-20 мг на ночь). Действует через влияние на нейромедиаторы, вовлечённые в проведение боли. Возможные побочные эффекты — головокружение, сухость во рту и сонливость.
• Нортриптилин — похож на амитриптилин, также показывает эффективность у части пациентов.
• Тестостерон — при подтверждённом сниженном уровне.
• Тамсулозин — препарат, применяемый в основном при доброкачественной гиперплазии простаты; есть определённые данные, что он может помогать отдельным пациентам с хронической болью мошонки.

Дополнительные методы неоперационного лечения

Сухое иглоукалывание триггерных точек. Относительно новый метод, заключающийся в прокалывании тонкой иглой болезненных триггерных точек в мышцах. В одном из исследований целых 85 % пациентов с хронической болью мошонки почувствовали улучшение в среднем после 4-5 сеансов.

Стимуляция крестцовых нервов. В резистентных случаях нейропатической боли рассматривают имплантацию стимулятора крестцовых нервов. Метод зарезервирован для пациентов, у которых другие способы лечения не дали результата.

Криоабляция (замораживание) нервов канатика. Более новый альтернативный метод для пациентов, у которых микрохирургическая денервация не дала эффекта. Нервы чувствительны к низким температурам — при температуре от -15 до -20°C они подвергаются полной денервации. Ранние результаты указывают на эффективность примерно у 74 % пациентов.

Инъекции ботулотоксина. Ботулотоксин может тормозить нейрогенное воспаление и уменьшать хроническую боль, блокируя высвобождение нейропептидов. Ранние исследования указывают на значительное облегчение примерно у 70 % пациентов.

Серия блокад семенного канатика. Если одиночная диагностическая блокада принесла облегчение, врач может предложить серию блокад (4-5 инъекций с интервалом 2 недели) с применением анестетика и стероида. Это может «прервать болевой цикл» и принести длительное улучшение, особенно у пациентов с болью, длящейся менее 6 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может принести значительное и длительное улучшение, но ключ к успеху — правильный отбор пациентов. Операция подходит не всем.

Лечение конкретных структурных отклонений. Если выявлена конкретная анатомическая причина, её устранение может решить проблему:

• удаление гидроцеле (гидроцелэктомия) — при боли, связанной с гидроцеле
• удаление кисты придатка (сперматоцелэктомия)
• операция варикоцеле (варикоцелэктомия)
• операция грыжи

В случае этих конкретных состояний эффективность операции в отношении исчезновения боли составляет 75-100 %.

Удаление придатка (эпидидимэктомия). Если боль чётко локализована в придатке, можно рассмотреть его хирургическое удаление. Эффективность этого метода составляет 75-90 % в правильно отобранных случаях.

Микрохирургическая денервация семенного канатика (MDSC). Это в настоящее время предпочтительный хирургический метод для пациентов с хронической болью мошонки, у которых:

• боль разлитая (не ограничена придатком)
• не выявлена конкретная анатомическая причина
• блокада семенного канатика принесла облегчение, длившееся более 4 часов

В чём заключается операция? Операция выполняется под общим наркозом, амбулаторно (пациент в тот же день возвращается домой). Хирург делает небольшой (3-5 см) разрез в паху, изолирует семенной канатик и под операционным микроскопом пересекает все нервы в канатике, сохраняя при этом:

• артерии (снабжающие яичко кровью)
• лимфатические сосуды (предотвращая образование гидроцеле)
• семявыносящий проток (если пациент заботится о фертильности и не имел вазэктомии)

Каковы результаты? Полное исчезновение боли после MDSC наступает у 50-100 % пациентов, а частичное улучшение — у дополнительных 3-24 %. Риск осложнений низкий: гидроцеле — менее 1 %, атрофия яичка — около 1 %.

Восстановление проходимости семявыносящих протоков (вазовазостомия) — отмена вазэктомии. У пациентов с болевым синдромом после вазэктомии, если причиной является обструкция (блокада выхода сперматозоидов), одним из вариантов является хирургическая отмена операции. Эффективность в отношении уменьшения боли составляет 50-69 %. Недостатком этого метода является восстановление фертильности (что не всегда желательно) и тот факт, что процедура дорогая и обычно не возмещается.

Удаление яичка (орхиэктомия). Это крайний метод, применяемый только тогда, когда все другие варианты не дали результата. Орхиэктомия эффективна не у всех пациентов — доля неудач составляет 30-80 %! Удаление яичка означает также снижение продукции тестостерона и потерю потенциала фертильности с этой стороны. По этим причинам орхиэктомию следует рассматривать как крайнюю меру.

Итоги — самая важная информация

• Хроническая боль мошонки — это боль или дискомфорт в области мошонки (яичка, придатка, семенного канатика), длящийся не менее 3 месяцев и влияющий на повседневное функционирование.
• Причины разнообразны — от воспалений, через варикоцеле и кисты, до боли, отражённой из позвоночника, простаты, мышц тазового дна или брюшной полости. У 35-45 % пациентов не удаётся установить однозначную причину.
• Диагностика включает подробный анамнез, физикальное обследование (в том числе обследование через прямую кишку для оценки мышц тазового дна), УЗИ мошонки и при необходимости другие визуализирующие исследования.
• Блокада семенного канатика — важный диагностический инструмент, помогающий предсказать, какие пациенты получат пользу от хирургического лечения.
• Консервативное лечение включает противовоспалительные препараты, лекарства от нейропатической боли, физиотерапию тазового дна и серии блокад.
• Хирургическое лечение (особенно микрохирургическая денервация семенного канатика) может принести значительное улучшение у правильно отобранных пациентов.
• Мультидисциплинарный подход с участием уролога, специалиста по боли, физиотерапевта и психолога часто даёт наилучшие результаты.

Если Вы страдаете от хронической боли мошонки, не стесняйтесь искать помощь. Хотя может расстраивать, что диагностика и лечение требуют времени, существует много эффективных методов, которые могут принести облегчение и существенно улучшить качество Вашей жизни.

Часто задаваемые вопросы о боли яичек (FAQ)

Как долго должна длиться боль мошонки, чтобы считать её хронической?

Боль мошонки считается хронической, когда она длится не менее 3 месяцев и нарушает повседневное функционирование пациента — то есть невозможно сосредоточиться на повседневных делах, потому что постоянно болит. Более короткая боль, проходящая самостоятельно или после лечения, классифицируется как острая.

Может ли хроническая боль мошонки быть симптомом рака яичка?

Рак яичка чаще проявляется безболезненным узелком, чем болью. Однако любая хроническая боль мошонки требует диагностики, которая включает ультразвуковое исследование для исключения новообразования. Боль как единственный симптом опухоли яичка встречается редко, но её всегда нужно исключить.

Может ли боль яичка исходить из позвоночника?

Да, это статистически самая частая причина боли, отражённой в мошонку. Сдавление спинномозговых нервов в поясничном отделе (напр., при дископатии или ишиасе) может вызывать боль, ощущаемую в мошонке, паху и яичках — даже без сопутствующих болей спины. Нервы, иннервирующие мошонку, происходят с уровней L1-L2 и S2-S4 позвоночника, поэтому любая проблема в пояснично-крестцовом отделе может давать боль, ощущаемую в яичках.

Может ли больная простата давать боль, ощущаемую в яичках?

Да, до 50 % случаев воспаления предстательной железы может давать жалобы, ощущаемые в области яичек. Так происходит потому, что простата и яички имеют общую иннервацию с одних и тех же уровней спинного мозга. Мозг получает болевые сигналы из того же нервного «узла» и ошибочно «проецирует» боль на яичко, хотя само яичко здорово.

Может ли боль мошонки быть вызвана сдавлением полового нерва?

Да. Хронически напряжённые мышцы тазового дна могут сдавливать половой нерв, иннервирующий кожу мошонки, промежность и половой член. Боль имеет характер жжения или покалывания, усиливается при сидении, а само яичко безболезненно. Это касается и мужчин — среди причин называют езду на велосипеде, длительное сидение, запоры и чрезмерную мастурбацию. Основа лечения — физиотерапия тазового дна.

Может ли езда на велосипеде вызывать боль яичек?

Да, многолетние, многочасовые велотренировки с неправильно подобранным седлом могут приводить к изменениям в яичке, связанным с ишемией. Механизм заключается в хронической микротравматизации — постоянном давлении седла на промежность и кровеносные сосуды, вибрациях и трении. У велосипедистов выявляли кальцификаты придатков, калькулёз мошонки («мошоночные жемчужины»), гидроцеле и кисты придатков. Такие изменения часто стойкие и необратимые.

Чем отличается ноцицептивная боль от нейропатической?

Ноцицептивная (тканевая) боль — тупая, глубокая, «разлитая» и усиливается при давлении на яичко; это типичная боль вследствие повреждения тканей. Нейропатическая (нервная) боль характеризуется жжением, гипер- или гипочувствительностью, иррадиацией в кожу мошонки и может провоцироваться ходьбой или наклонами. Различение важно, поскольку каждый тип требует иного лечения.

Какие исследования выполняют при хронической боли мошонки?

Базовое исследование — УЗИ мошонки. Дополнительно врач может назначить анализ мочи, посев спермы, определение уровня тестостерона и витамина B12 (их дефицит выявлен у до 76 % пациентов с хронической болью мошонки), а при подозрении на отражённую боль — визуализирующие исследования позвоночника (рентген, МРТ) или брюшной полости.

Могут ли стресс и психика влиять на боль мошонки?

Да, психологические факторы могут играть существенную роль в хронической боли мошонки, особенно когда не удаётся выявить органическую причину. Тревожные расстройства, депрессия, хронический стресс и соматизационное расстройство могут влиять на восприятие боли и снижать порог её ощущения. Это не значит, что боль «выдумана» — в сложных случаях психологическая консультация может быть ценным элементом комплексного лечения.

Может ли сердечный препарат (амиодарон) вызывать боль яичек?

Да, амиодарон (препарат, применяемый при нарушениях сердечного ритма) может вызывать асептическое воспаление придатка даже у 11 % пациентов, принимающих этот препарат. Это следствие очень высокой концентрации препарата, накапливающейся в тканях яичка и придатка. Что важно, жалобы не проходят самостоятельно — может потребоваться отмена препарата.

Какие лекарства помогают при хронической боли мошонки?

В лечении применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен), а при нейропатическом компоненте — габапентин или трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в низких обезболивающих дозах. Отдельным пациентам может помочь тамсулозин, а при дефицитах — восполнение тестостерона или витамина B12. Все эти лекарства рецептурные и должны применяться под контролем врача.

Что такое блокада семенного канатика?

Блокада семенного канатика — это введение анестетика (около 20 мл бупивакаина) в область семенного канатика у лобкового бугорка. Служит и как диагностический тест (положительный ответ — уменьшение боли более чем на 50 % на более чем 4 часа), и как лечебный метод. Серия 4-5 блокад с интервалом 2 недели может «прервать болевой цикл» и принести длительное облегчение.

Какие новые методы лечения боли мошонки доступны?

К более новым методам относятся: сухое иглоукалывание триггерных точек (эффективность у 85 % пациентов после 4-5 сеансов), инъекции ботулотоксина (облегчение примерно у 70 % пациентов), криоабляция нервов канатика (замораживание при -15…-20°C, эффективность у 74 % пациентов) и стимуляция крестцовых нервов в резистентных случаях.

Когда при боли мошонки необходима операция?

Операцию рассматривают, когда консервативное лечение не даёт эффекта, а блокада семенного канатика даёт облегчение более 4 часов. При конкретных анатомических изменениях (варикоцеле, кисты, гидроцеле, грыжи) эффективность операции достигает 75-100 %. При разлитой боли самый эффективный метод — микрохирургическая денервация семенного канатика (MDSC) с полным исчезновением боли у 50-100 % правильно отобранных пациентов.

Лечит ли удаление яичка хроническую боль?

Удаление яичка (орхиэктомия) — крайняя мера и не всегда эффективная: доля неудач составляет 30-80 %. Это означает, что даже после удаления яичка боль может сохраняться из-за центральной сенситизации нервной системы. Поэтому орхиэктомию следует рассматривать только тогда, когда все другие методы не дали результата.

К какому врачу идти с болью яичка?

Первым шагом должен быть визит к урологу, который проведёт физикальное обследование (в том числе обследование через прямую кишку для оценки простаты и мышц тазового дна) и назначит УЗИ мошонки. В зависимости от предполагаемой причины может понадобиться консультация физиотерапевта тазового дна, невролога или ортопеда (при подозрении на боль из позвоночника), а в сложных случаях — специалиста по лечению боли или психолога.

Внимание: данный материал носит информационный и образовательный характер. Он не заменяет врачебной консультации. При жалобах после вазэктомии обратитесь к врачу, выполнявшему операцию, или к урологу.

Подготовил: Роберт Кулик, врач-андролог, выполняющий вазэктомии с 2013 года.

Литература

1. Frauscher F, Klauser A, Stenzl A, Helweg G, Amort B, zur Nedden D. US findings in the scrotum of extreme mountain bikers. Radiology. 2001;219(2):427-31. PMID: 11323467.
2. Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Evaluation and Management of Chronic Scrotal Content Pain — A Common Yet Poorly Understood Condition. Rev Urol. 2019;21(2-3):74-84. PMID: 31768134; PMCID: PMC6864917.
3. Leslie SW, Sajjad H, Siref LE. Chronic Testicular Pain and Orchalgia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
4. Hibner M, Castellanos M, Desai N, Balducci J. Pudendal Neuralgia. The Global Library of Women’s Medicine. 2011. DOI: 10.3843/GLOWM.10468 (открытый доступ).
5. Hibner M, Desai N, Robertson LJ, Nour M. Pudendal neuralgia. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(2):148-53.
6. Hibner M, Castellanos ME, Drachman D, Balducci J. Repeat operation for treatment of persistent pudendal nerve entrapment after pudendal neurolysis. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(3):325-30. PMID: 22305742.
7. Herman & Wallace Pelvic Rehabilitation Institute. A Physician’s Perspective on Pudendal Neuralgia: An Interview with Michael Hibner. 2021.