Хроническая боль мошонки — не связанная с вазэктомией

Введение

Случается, правда очень редко, что через некоторое время после операции (иногда даже через несколько лет) мне звонят пациенты после вазэктомии, сообщая о появлении боли.

Таких пациентов я всегда приглашаю в кабинет на консультацию и обследование, но сначала по телефону собираю анамнез и, при необходимости, предварительно назначаю несколько исследований или консультаций — урологических или ортопедических.

До сих пор всегда оказывалось, что причина этой боли была иной, чем вазэктомия.

С 2013 года я не зафиксировал ни одного случая хронической боли после вазэктомии.

Приведённая ниже статья доступно объясняет, что такое хроническая боль мошонки (чаще всего не связанная ни с какой операцией), какие могут быть её причины (иные, чем вазэктомия), как проходит диагностика и какие методы лечения доступны. Эта информация поможет лучше понять жалобы и подготовиться к разговору с врачом.

Роберт Кулик, январь 2026

Что такое хроническая боль мошонки?

Хроническая боль мошонки (в медицинской терминологии называемая также хронической болью яичка, орхалгией или болевым синдромом яичка) — это боль или дискомфорт в области мошонки, сохраняющиеся в течение не менее 3 месяцев и нарушающие повседневное функционирование пациента (невозможно сосредоточиться на повседневных делах, потому что постоянно болит).

Боль может локализоваться в разных структурах мошонки:

• в яичке
• в придатке яичка (структура, прилегающая к яичку, отвечающая за созревание и хранение сперматозоидов)
• в семенном канатике (структуре, соединяющей яичко с брюшной полостью)

Этот вид боли может значительно влиять на качество жизни — как на физическое и психическое самочувствие, так и на сексуальную жизнь. Пациенты часто испытывают также тревогу, связанную с опасением серьёзного заболевания.

Как работают нервы в этой области?

Понимание анатомии нервов в области мошонки помогает объяснить, почему боль может быть такой изнурительной и откуда она может происходить.

Мошонку и её содержимое иннервируют разные нервы, происходящие с разных уровней позвоночника:

• Бедренно-половой нерв — происходит из поясничного отдела позвоночника (уровень L1-L2). Отвечает за чувствительность в передней и боковой части мошонки и за кремастерный рефлекс (поднятие яичка).
• Подвздошно-паховый нерв — также из поясничного отдела (L1). Иннервирует основание полового члена, верхнюю часть мошонки и внутреннюю поверхность бедра.
• Срамной нерв — происходит из крестцового отдела (S2-S4). Иннервирует заднюю часть кожи мошонки.
• Нервы семявыносящего протока — рассеяны по всему семенному канатику и играют главную роль в проведении боли при хронических жалобах.

Сдавление спинномозговых нервов — самая частая причина отражённой боли (иррадиации боли)

Как видно из приведённого выше списка, все главные нервы, иннервирующие мошонку и её содержимое, происходят из нижнего отдела позвоночника — с поясничного уровня (L1-L2) и крестцового (S2-S4). Это означает, что любая проблема в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может давать боль, ощущаемую в мошонке, паху или яичках — даже если сами яички совершенно здоровы.

Ишиас (ischialgia) — классический пример такой отражённой боли. Возникает, когда нервы, выходящие из позвоночника, сдавливаются — чаще всего из-за:

• выпавшего или выпяченного межпозвоночного диска (дископатия)
• сужения позвоночного канала
• дегенеративных изменений позвоночника
• напряжённых околопозвоночных мышц

Сдавление спинномозговых нервов может вызывать боль, иррадиирующую в пах, мошонку, яички, половой член, а также в ягодицы и нижние конечности. Что важно — боль может ощущаться исключительно в мошонке, без сопутствующих болей спины, что часто вводит пациентов в заблуждение.

Почему хроническая боль отличается от острой?

Острая боль (например, после травмы) — это простой механизм: болевой раздражитель активирует рецепторы, которые посылают сигнал в мозг, и мы чувствуем боль. Хроническая боль значительно сложнее.

При длительном раздражении может возникать явление, называемое центральной сенситизацией. Это означает, что нервная система становится чрезмерно чувствительной — начинает реагировать болью на раздражители, которые в норме не должны быть болезненными (аллодиния), или реагирует слишком сильной болью на обычные раздражители (гипералгезия). Это немного как автомобильная сигнализация, ставшая такой чувствительной, что срабатывает даже от лёгкого дуновения ветра.

Какие могут быть причины хронической боли мошонки?

Причины хронической боли мошонки очень разнообразны. Что важно — у около 35-45% пациентов не удаётся установить однозначной причины. Это так называемая идиопатическая боль (неизвестной причины). Однако это не значит, что боль ненастоящая или что её нельзя вылечить!

Причины, связанные непосредственно с яичком и придатком

1.) Воспаление придатка и яичка (epididymo-orchitis)

Причина, не связанная с вазэктомией. Может быть вызвано бактериями или вирусами. При остром воспалении возникает внезапная боль, отёк, покраснение и повышенная температура мошонки. Поднятие яичка часто приносит облегчение (так называемый положительный симптом Прена). Большинство случаев проходит после противовоспалительного лечения и, при необходимости, антибиотиков в течение нескольких недель. Однако у некоторых пациентов после перенесённого воспаления дискомфорт может сохраняться даже 6 недель или дольше. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

2.) Неинфекционное воспаление придатка яичка

Причина, не связанная с вазэктомией. Может быть вызвано забросом мочи через семявыбрасывающие протоки. В таких случаях врач может назначить дополнительные исследования на предмет сужения мочеиспускательного канала или других отклонений. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

3.) Кисты придатка яичка (сперматоцеле)

Причина, не связанная с вазэктомией. Это доброкачественные, заполненные жидкостью образования, которые могут вызывать чувство дискомфорта или тяжести. Они хорошо видны при ультразвуковом исследовании. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

4.) Опухоли яичка

Причина, не связанная с вазэктомией. Хотя опухоли яичка чаще проявляются безболезненным узелком, чем болью, их всегда следует исключить в диагностическом процессе. При подозрении на опухоль выполняют ультразвуковое исследование, определение онкомаркеров в крови и визуализационные исследования живота и грудной клетки. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

5. Пурпура Шенлейна-Геноха (HSP)

Причина, не связанная с вазэктомией. Редкая, но важная причина боли мошонки, особенно у молодых пациентов (до 20 лет). Это системное воспаление сосудов с наибольшей частотой возникновения в возрасте 4-5 лет. Поражение мошонки встречается в 2-38% случаев и может быть ошибочно распознано как острая проблема, требующая срочной операции. Характерные симптомы: значительный отёк мошонки при сохранённом нормальном кровотоке в яичках, увеличенный придаток и гидроцеле. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

Причины, связанные с семенным канатиком (выше в мошонке, но вне яичка)

1.) Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика)

Причина, не связанная с вазэктомией. Это расширение вен, отводящих кровь из яичка — его можно сравнить с варикозом нижних конечностей, только в мошонке. Варикоцеле может вызывать тупую боль, усиливающуюся при нагрузке и проходящую в лежачем положении. Оно чаще с левой стороны из-за анатомических особенностей венозного оттока (так у каждого мужчины). Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

1. Боли, связанные с перенесёнными операциями
   1. после операции паховой грыжи
   2. после операции гидроцеле яичка
   3. после операции варикоцеле.
   4. Болевой синдром после вазэктомии (PVPS)
   5. после операции крипторхизма в детстве

Внемошоночные причины (отражённая боль, иррадиация боли)

Интересно, что боль, ощущаемая в мошонке, на самом деле может происходить из совсем другого места. Это связано с развитием плода — яички первоначально формируются в брюшной полости и лишь позже опускаются в мошонку, сохраняя иннервацию с более высоких уровней.

2. Болезни простаты

Причина, не связанная с вазэктомией. До 50% случаев воспалений предстательной железы могут давать жалобы, ощущаемые в области яичек в виде отражённой боли (иррадиации боли).

Патомеханизм: почему больная простата болит в мошонке?

Это явление основано на трёх главных механизмах:

Иррадиация боли из простаты

Это важнейший механизм. Простата и яички имеют общую иннервацию с тех же уровней спинного мозга (в основном сегменты T10-L1 и S2-S4).

• Когда простата воспалена, болевые сигналы идут в спинной мозг.
• Мозг получает информацию из того же нервного «узла», в который приходят нервы из мошонки.
• Возникает ошибка интерпретации — мозг «проецирует» боль на яичко, хотя само яичко здорово.

Центральная сенситизация

В случае хронического воспаления простаты нейроны в спинном мозге становятся сверхреактивными. Из-за этого даже нормальные раздражители из области промежности (например, прикосновение, движение яичка при ходьбе) интерпретируются как сильная боль. Это механизм, характерный для синдрома CPPS (Chronic Pelvic Pain Syndrome).

Напряжение мышц тазового дна

Воспаление простаты часто приводит к рефлекторному, защитному сокращению мышц тазового дна (в том числе мышцы, поднимающей задний проход). Хроническое сокращение этих мышц может сдавливать:

• Срамной нерв (pudendal nerve).

• Бедренно-половой нерв (genitofemoral nerve). Раздражение этих нервов вызывает пронизывающую боль, иррадиирующую непосредственно в мошонку.

Сравнительная таблица: боль яичка против простатической причины (из простаты)

3. Езда на велосипеде (очень интенсивная)

Причина, не связанная с вазэктомией. Многолетние, многочасовые велосипедные тренировки при неправильно подобранном седле иногда приводят к изменениям в области яичка, связанным с ишемией. Такие изменения чаще всего стойкие и необратимые.

Одна из публикаций, «Изменения в области яичек при УЗИ у велосипедистов», описывает патомеханизм и структурные изменения

Эта публикация ключевая, потому что как одна из немногих так подробно анализирует изменения внутри мошонки у велосипедистов. В исследовании участвовали 85 горных велосипедистов и 31 человек контрольной группы (мужчины, не ездящие на велосипеде).

Патомеханизм: хронические микротравмы

Авторы объясняют, что боль и изменения возникают не от одного удара, а от так называемой субклинической микротравматизации. Этот механизм состоит из:

• Компрессии (сдавления): Постоянное давление седла на промежность и кровеносные сосуды, доводящие кровь до яичек.

• Вибраций и сотрясений: Езда по бездорожью (mountain biking) генерирует повторяющиеся удары, передающиеся на мягкие ткани мошонки.

• Трения: Вызывает микроскопические повреждения оболочек яичка и придатка.

Гистопатологические и визуализационные изменения у интенсивных велосипедистов

Статья описывает ряд изменений, являющихся результатом хронического раздражения тканей:

4. Мочекаменная болезнь (камень мочеточника)

Причина, не связанная с вазэктомией. Камень в мочеточнике может вызывать сильную боль, иррадиирующую в мошонку, с сопутствующими симптомами со стороны мочевой системы (частое мочеиспускание, позывы, кровь в моче). Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

5. Паховая грыжа

Причина, не связанная с вазэктомией. Выпячивание тканей через паховый канал может вызывать боль в паху и мошонке, особенно при нагрузке. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

6. Болезни позвоночника и сдавление спинномозговых нервов

Причина, не связанная с вазэктомией. Это статистически самая частая причина боли, отражённой в мошонку. Выпавший или выпяченный диск (дископатия) в поясничном отделе сдавливает спинномозговые нервы, которые иннервируют также области мошонки и паха. Классическим примером является ишиас (ischialgia), который может проявляться болью, иррадиирующей в пах, мошонку и нижние конечности. Что важно — боль может ощущаться преимущественно или исключительно в мошонке, даже без выраженных болей спины! Поэтому при каждой хронической боли мошонки стоит рассмотреть эту причину. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

5. Болезни тазобедренного сустава

Причина, не связанная с вазэктомией. Дегенеративные изменения или травмы тазобедренного сустава также могут проявляться болью в паху и мошонке. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

6. Аневризмы брюшных сосудов

Причина, не связанная с вазэктомией. В редких случаях аневризма брюшной аорты или подвздошных артерий может вызывать боль, отражённую в мошонку. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

7. Опухоли забрюшинного пространства

Причина, не связанная с вазэктомией. Опухоли, расположенные в задней части брюшной полости, могут сдавливать нервы и вызывать боль, ощущаемую в мошонке. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

8. Напряжение мышц тазового дна

Причина, не связанная с вазэктомией. Это частая, но часто недооцениваемая причина боли мошонки. Мышцы тазового дна могут быть чрезмерно напряжены или содержать болезненные триггерные точки. О боли яичка сообщает почти 50% пациентов с хронической тазовой болью, связанной с напряжением мышц. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

На напряжение мышц тазового дна могут указывать:

• двусторонняя боль
• боль при эякуляции
• сопутствующие симптомы со стороны мочевого пузыря или кишечника
• болезненность мышц при обследовании через прямую кишку

9. Амиодарон — препарат, применяемый при нарушениях ритма сердца

Воспаление придатка яичка, вызванное амиодароном.
Причина, не связанная с вазэктомией. Амиодарон (препарат, применяемый при нарушениях ритма сердца) может вызывать асептическое воспаление придатка яичка у даже 11% взрослых пациентов, принимающих этот препарат. Это связано с очень высокой концентрацией препарата, которая может накапливаться в тканях яичка и придатка. Что важно, жалобы не проходят самостоятельно — может потребоваться отмена препарата. Поэтому при хронической боли мошонки врач должен спросить о принимаемых лекарствах. Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

10. Интерстициальный цистит (отражённая боль)

Причина, не связанная с вазэктомией. Хронический болевой синдром мочевого пузыря может проявляться болью, иррадиирующей в мошонку. Характерно сосуществование надлобковой боли, связанной с наполнением пузыря, и симптомов со стороны мочевой системы (частое мочеиспускание, императивные позывы). Эта причина боли не имеет связи с перенесённой вазэктомией.

Психологические факторы (важный элемент!)

Где добавить: как новая секция перед или после «Напряжения мышц тазового дна»

11. Психологические факторы

Психологические факторы могут играть существенную роль в хронической боли мошонки, особенно когда не удаётся идентифицировать органическую причину. К факторам, которые могут влиять на ощущение хронической боли в области половых органов, относятся: тревожные расстройства, депрессия, соматизационное расстройство (склонность ощущать психический стресс как телесные симптомы), сексуальные дисфункции и хронический стресс. Это не значит, что боль «выдумана» — напротив, психологические механизмы могут реально влиять на восприятие боли и порог её ощущения. Поэтому в трудных случаях стоит рассмотреть психологическую консультацию как элемент комплексного лечения.

Как проходит диагностика?

Правильная диагностика — ключ к эффективному лечению. Врач-уролог проведёт подробный опрос и физикальное обследование, а при необходимости назначит дополнительные исследования.

Подробный врачебный опрос

Врач спросит тебя о:

• Локализации боли — где именно болит? Боль односторонняя или двусторонняя?
• Характере боли — острая, тупая, жгучая, колющая?
• Продолжительности — когда началась боль? Постоянная или приступообразная?
• Иррадиации — отдаёт ли боль в другие области тела?
• Интенсивности — насколько сильна боль по шкале от 0 до 10?
• Факторах, усиливающих и облегчающих — что ухудшает боль (нагрузка, сидение, ходьба)? Что приносит облегчение?
• Связи с мочеиспусканием, дефекацией и эякуляцией
• Наличии отёка или узелка в мошонке

Какие бывают виды боли?
Ноцицептивная (повреждённые ткани) или нейропатическая (повреждённые нервы). Это различие важно для диагностики!

Виды боли — ноцицептивная и нейропатическая

Различение вида боли помогает в подборе правильного лечения:

Ноцицептивная боль (тканевая) — описывается как тупая, глубокая, «разлитая». Усиливается при сдавлении яичка. Может сопровождаться увеличением или атрофией яичка. Это типичная боль, возникающая вследствие повреждения или раздражения тканей.

Нейропатическая боль (нервная) — характеризуется ощущением жжения, гиперестезией (сверхчувствительностью) или гипестезией, иррадиацией в кожу мошонки. Может провоцироваться ходьбой, наклонами или переразгибанием в тазобедренном суставе. Облегчение часто наступает в лежачем положении и при сгибании бедра. Этот вид боли указывает на повреждение или дисфункцию нервов.

Аллодиния — особое явление, когда даже деликатное прикосновение, которое в норме не должно болеть, вызывает боль. Свидетельствует о сверхчувствительности нервной системы.

Важна также информация о:

• перенесённых болезнях (в том числе болезнях, передающихся половым путём)
• перенесённых процедурах и операциях (вазэктомия, операция грыжи, ортопедические операции)
• проблемах с позвоночником — это ключевая информация, поскольку сдавление спинномозговых нервов в нижнем отделе позвоночника является самой частой причиной боли, отражённой в мошонку
• психических состояниях (депрессия, тревога)

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает:

• Осмотр мошонки и паховой области — врач ищет рубцы после предыдущих операций, отёки, асимметрию.
• Пальпацию — поочерёдно обследуются яичко, придаток, семявыносящий проток и семенной канатик. Врач оценивает, какие структуры болезненны.
• Обследование паха — в поисках грыжи.
• Обследование через прямую кишку — позволяет оценить простату и напряжение и болезненность мышц тазового дна. Это очень важный элемент обследования, потому что может выявить напряжение мышц как причину боли.

Дополнительные исследования

Дефицит тестостерона и витамина B12 (в диагностике)

Гормональные и витаминные исследования

Исследования показали, что у значительного процента (до 76%) пациентов с хронической болью мошонки выявляется дефицит тестостерона или витамина B12. У некоторых пациентов восполнение этих дефицитов принесло облегчение боли. Поэтому врач может назначить определение уровня тестостерона и витамина B12 в крови.

Анализ мочи

Позволяет исключить инфекцию мочевой системы и выявить кровь в моче, которая может указывать на мочекаменную болезнь или другие заболевания.

УЗИ мошонки (ультрасонография)

Это базовое визуализационное исследование при боли мошонки. Позволяет увидеть структуры внутри мошонки и выявить отклонения, такие как:

• опухоли яичка
• кисты придатка
• варикоцеле
• гидроцеле (накопление жидкости вокруг яичка)
• воспалительные изменения
• признаки застоя (обструкции)

Компьютерная томография (КТ) живота и таза

Может понадобиться при подозрении на мочекаменную болезнь, опухоль в брюшной полости или другие причины отражённой боли.

Визуализационные исследования позвоночника

Учитывая, что сдавление спинномозговых нервов в нижнем отделе позвоночника является самой частой причиной боли, отражённой в мошонку, визуализационные исследования позвоночника могут быть очень важным элементом диагностики. Рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника могут быть показаны, если:

• боль указывает на происхождение из позвоночника (например, усиливается при определённых позах)
• есть сопутствующие боли спины или онемение конечностей
• исключены другие причины боли мошонки
• у пациента есть история проблем с позвоночником

Стоит помнить, что даже при отсутствии выраженных болей спины позвоночник может быть источником проблемы.

Блокада семенного канатика — важный диагностический инструмент

Одним из важнейших инструментов в диагностике хронической боли мошонки является блокада семенного канатика. Она заключается во введении местного анестетика (подобного тому, что используется у стоматолога) в область семенного канатика.

Как проходит диагностическая блокада (на пробу, чтобы проверить, находится ли источник боли в яичках)?

Врач изолирует семенной канатик в области лобкового бугорка и вводит около 20 мл раствора анестетика (например, бупивакаина) тонкой иглой. Процедура выполняется амбулаторно и длится несколько минут.

Что означает результат?

• Положительный ответ (уменьшение боли более чем на 50%, длящееся более 4 часов) — указывает, что боль происходит из нервов семенного канатика и пациент может получить пользу от хирургического лечения.
• Отрицательный ответ (отсутствие улучшения или очень короткая продолжительность облегчения) — указывает, что источник боли находится в другом месте или возникла центральная сенситизация. В таком случае хирургическое лечение, вероятно, не принесёт ожидаемых результатов.

Как лечится хроническая боль мошонки?

Лечение хронической боли мошонки должно подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от идентифицированной причины и ответа на предыдущие терапии. Часто необходимо сотрудничество специалистов из разных областей: уролога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта, а иногда психолога.

Консервативное (неоперационное) лечение

Базовое лечение

После исключения серьёзных причин (опухоли, грыжи, мочекаменной болезни) можно начать с простых методов:

• Тёплые ванны (сидячие)
• Ношение облегающего белья, поддерживающего мошонку
• Избегание действий, усиливающих боль
• Диетические рекомендации и рекомендации по образу жизни. Лечение часто начинается с простых изменений в диете и образе жизни:

• • Исключение кофеина, цитрусовых, острых приправ и шоколада
  • Избегание запоров (могут усиливать боль)
  • Избегание длительного сидения
  • Регулярная, умеренная физическая активность

Лечение инфекции

Если причиной является инфекция, врач назначит антибиотик. Однако важно, что повторные курсы антибиотиков без подтверждения инфекции необоснованны и могут задерживать правильное лечение.

Физиотерапия тазового дна

Если боль связана с напряжением мышц тазового дна (двусторонние симптомы, боль при эякуляции, болезненность мышц при обследовании через прямую кишку), направление к физиотерапевту, специализирующемуся на лечении тазового дна, может быть очень эффективным. Физиотерапевт применяет техники, такие как расслабление мышц, биологическая обратная связь и упражнения.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут уменьшать боль и воспаление. У некоторых пациентов они могут быть достаточными как единственная форма лечения.

Препараты, применяемые при нейропатической боли

По крайней мере у 30% пациентов с хронической болью мошонки существенную роль играет нейропатический компонент (связанный с неправильной работой нервов). В таких случаях эффективными могут быть следующие препараты — все доступны исключительно по рецепту, применяются под контролем врача:

• Антибиотики — при подозрении на инфекцию.
• Габапентин — противоэпилептический препарат, модулирующий нервную проводимость. В исследованиях более 60% пациентов, принимавших габапентин, сообщали об уменьшении боли не менее чем на 50%. Препарат доступен исключительно по рецепту.
• Амитриптилин — препарат из группы трициклических антидепрессантов, применяемый в низких обезболивающих дозах (10-20 мг на ночь). Действует через влияние на нейромедиаторы, задействованные в проведении боли. Возможные побочные эффекты: головокружение, сухость во рту и сонливость. Препарат доступен исключительно по рецепту.
• Нортриптилин — подобен амитриптилину, также проявляет эффективность у части пациентов. Препарат доступен исключительно по рецепту.
• Тестостерон — при сниженном уровне

• Тамсулозин (в фармакотерапии)

• тамсулозин Есть определённые доказательства, что тамсулозин (препарат, применяемый в основном при доброкачественной гиперплазии простаты) может быть полезен у избранных пациентов с хронической болью мошонки.

Дополнительные методы неоперационного лечения

Сухое иглоукалывание триггерных точек

Относительно новый метод, заключающийся в прокалывании тонкой иглой болезненных триггерных точек в мышцах. В одном из исследований целых 85% пациентов с хронической болью мошонки почувствовали улучшение в среднем после 4-5 сессий.

Стимуляция крестцовых нервов

В резистентных случаях нейропатической боли рассматривается имплантация стимулятора крестцовых нервов. Метод зарезервирован для пациентов, у которых другие способы лечения не сработали.

Криоабляция (замораживание) нервов канатика

Более новый альтернативный метод для пациентов, у которых микрохирургическая денервация не принесла эффекта. Нервы чувствительны к низким температурам — при температуре -15…-20°C они полностью денервируются. Ранние результаты указывают на эффективность у около 74% пациентов.

Инъекции ботулинического токсина

Ботулинический токсин может тормозить нейрогенное воспаление и уменьшать хроническую боль через блокирование высвобождения нейропептидов. Ранние исследования указывают на значительное облегчение у около 70% пациентов.

Серия блокад семенного канатика

Если одиночная диагностическая блокада принесла облегчение, врач может предложить серию блокад (4-5 инъекций с интервалом 2 недели) с использованием анестетика и стероида. Это может «прервать болевой цикл» и принести длительное улучшение, особенно у пациентов с болью, длящейся менее 6 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может принести значительное и длительное улучшение, но ключом к успеху является правильный подбор пациентов. Операция подходит не всем.

Лечение конкретных структурных отклонений

Если идентифицирована конкретная анатомическая причина, её устранение может решить проблему:

• Удаление гидроцеле (гидроцелэктомия) — при боли, связанной с гидроцеле
• Удаление кисты придатка (сперматоцелэктомия)
• Операция варикоцеле (варикоцелэктомия)
• Операция грыжи

В случае этих конкретных состояний эффективность операции в отношении исчезновения боли составляет 75-100%.

Удаление придатка яичка (эпидидимэктомия)

Если боль отчётливо локализована в придатке, можно рассмотреть его хирургическое удаление. Эффективность этого метода составляет 75-90% в соответственно подобранных случаях.

Микрохирургическая денервация семенного канатика (MDSC)

Это в настоящее время предпочтительный хирургический метод для пациентов с хронической болью мошонки, у которых:

• боль разлитая (не ограниченная придатком)
• не идентифицирована конкретная анатомическая причина
• блокада семенного канатика принесла облегчение, длящееся более 4 часов

В чём заключается операция?

Операция выполняется под общим наркозом, амбулаторно (пациент в тот же день возвращается домой). Хирург делает небольшой (3-5 см) разрез в паху, изолирует семенной канатик и под операционным микроскопом пересекает все нервы в канатике, сохраняя одновременно:

• артерии (снабжающие яичко кровью)
• лимфатические сосуды (предотвращая образование гидроцеле)
• семявыносящий проток (если пациент заботится о фертильности и не имел вазэктомии)

Каковы результаты?

Полное исчезновение боли после MDSC наступает у 50-100% пациентов, а частичное улучшение — у дополнительных 3-24%. Риск осложнений низкий:

• гидроцеле — менее 1%
• атрофия яичка — около 1%

Восстановление проходимости протоков (вазовазостомия) — отмена вазэктомии

У пациентов с болевым синдромом после вазэктомии, если причиной является обструкция (блокада выхода сперматозоидов), одной из опций является хирургическая отмена операции. Эффективность в отношении уменьшения боли составляет 50-69%. Недостатком этого метода является восстановление фертильности (что не всегда желательно) и то, что эта процедура дорогая и обычно не возмещается медицинским страхованием.

Удаление яичка (орхиэктомия)

Это крайний метод, применяемый только когда все остальные опции не сработали. Следует подчеркнуть, что орхиэктомия не эффективна у всех пациентов — процент неудач составляет 30-80%! Удаление яичка означает также уменьшение выработки тестостерона и потерю потенциала фертильности с этой стороны. По этим причинам орхиэктомию следует рассматривать как крайнюю меру.

Итог — важнейшая информация

Если ты страдаешь от хронической боли мошонки, не колеблись искать помощи. Хотя может быть досадно, что диагностика и лечение требуют времени, существует много эффективных методов, которые могут принести облегчение и значительно улучшить качество твоей жизни.

Внимание: Этот материал имеет информационный и образовательный характер. Он не заменяет врачебной консультации. В случае жалоб после вазэктомии обратись к врачу, выполнявшему операцию, или к урологу.

Подготовил: Роберт Кулик, врач-андролог, выполняющий вазэктомии с 2013 года.

Литература

1. Frauscher F, Klauser A, Stenzl A, Helweg G, Amort B, zur Nedden D. US findings in the scrotum of extreme mountain bikers. Radiology. 2001 May;219(2):427-31. doi: 10.1148/radiology.219.2.r01ma42427. PMID: 11323467.
2. Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Evaluation and Management of Chronic Scrotal Content Pain-A Common Yet Poorly Understood Condition. Rev Urol. 2019;21(2-3):74-84. PMID: 31768134; PMCID: PMC6864917.
3. Leslie SW, Sajjad H, Siref LE. Chronic Testicular Pain and Orchalgia. [Updated 2023 May 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482481/