Antwort auf die Frage eines Patienten aus dem Portal ABC-zdrowie:
Meine Vasektomie liegt 2 Jahre zurück – besteht noch ein Rekanalisationsrisiko?
MANN, 49 JAHRE, ZAMOŚĆ
DIE VOLLSTÄNDIGE ANTWORT
Ja. Aber zum Glück ein sehr kleines.
Je nach angewandter Methode des Eingriffs kommen Rückfälle häufiger oder seltener vor.
Die sogenannte „Rekanalisation“ besteht nicht darin, dass sich die zwei durchtrennten und irgendwie „verstopften“ Enden der „Röhrchen“, durch die die Spermien normalerweise von der „Fabrik“ zum „Lager“ wandern, wieder treffen und zusammenwachsen.
Dieses Phänomen hat dynamischen Charakter.
Ein Mann produziert nach der Vasektomie (meistens, wenn auch nicht immer) weiterhin gesunde, funktionsfähige Spermien.
Sehr bewegliche und in riesiger Zahl – Hunderte Millionen. Jedes normale Spermium trägt an der „Spitze“ seines Kopfes die sogenannten akrosomalen Enzyme (proteolytische = Eiweißstrukturen auflösende).
Was sind diese Enzyme? Welche Rolle spielen sie?
Diese Enzyme können Gewebe auflösen, damit das Spermium sich ein Löchlein in die „Schale“ der Eizelle, die sogenannte Zona pellucida, „bohren/brennen“ kann. Freigesetzt können diese Enzyme auch andere Gewebestrukturen auflösen. Das ist das Erste.
Zweitens: Bei einer so riesigen Zahl von Spermien, die sich frei in jede Richtung bewegen und sehr agil sind – wenn es irgendwo in einem Labyrinth auch nur den kleinsten „Durchgang“ gibt, werden sich welche finden, die den richtigen Weg finden.
Zum Glück treffen diese „destruktiven“ Aktivitäten der Spermien auf eine Gegenantwort des Organismus, der „Maurer zur Arbeit schickt“, die „Löcher flicken“ und „Eindringlinge fressen“. Das sind Prozesse der Immunantwort sowie Reparaturprozesse. Meistens überwiegen die Reparaturkräfte die Spermieninvasion. Bei Männern mit besonders starkem Sperma kann es jedoch zeitweise zum Auftreten beweglicher Spermien im Ejakulat kommen.
Je nach angewandter Methode kommen Rückfälle häufiger oder seltener vor.
Zu den unwirksamsten, mit einer Spermien-Rückfallquote von bis zu 13 % belasteten gehören die alten Methoden: Durchtrennen, Abbinden beider entstandenen Samenleiter-Enden mit Faden und Belassen in einem gemeinsamen Raum.
Hier muss erklärt werden, warum.
Also: Der Samenleiter ist eine sehr dickwandige „Röhre“ mit einem Durchmesser von 2-4 mm. Das Lumen dieser „Röhre“ hat einen Durchmesser von etwa 0,3-0,5 mm. Die Wand dieses „Röhrchens“ besteht aus lebenden Muskelzellen. Diese Zellen brauchen zum Leben eine Durchblutung, die ihnen Sauerstoff und Nahrung liefert. Wenn man den Samenleiter fest mit einer Ligatur zudrückt – um den Spermienfluss durch das Lumen zu blockieren -, werden auch die sehr feinen Blutgefäße abgedrückt, die die Muskelzellen der Wand versorgen. Die unterernährten Zellen schwinden infolgedessen. Die Wände der abgebundenen Samenleiter-Enden werden dünner, und der einmal geknüpfte, starre Faden drückt sie nicht mehr zusammen. Das Lumen öffnet sich. Wenn dann noch beide Enden des durchtrennten Samenleiters im selben Raum liegen – ist der Weg zum Penis und ins Ejakulat leicht.
Diese Methoden werden zum Glück immer seltener angewendet.
Nach dem Bericht der Amerikanischen Urologischen Gesellschaft ist die Methode mit offenem, aus der Hülle herausgeführtem hodenseitigem Ende und Thermokoagulation des prostataseitigen Samenleiter-Abschnitts am wirksamsten.