wazektomia, dowód miłości

Đau bìu mạn tính – không liên quan đến thắt ống dẫn tinh

Lời mở đầu

Thỉnh thoảng, tuy rất hiếm, sau một thời gian kể từ khi làm thủ thuật (đôi khi thậm chí vài năm sau), có bệnh nhân đã thắt ống dẫn tinh gọi điện cho tôi, báo rằng xuất hiện cơn đau.

Tôi luôn mời những bệnh nhân này đến phòng khám để tư vấn và thăm khám, nhưng trước đó tôi hỏi bệnh qua điện thoại và nếu cần sẽ chỉ định thực hiện một vài xét nghiệm hoặc buổi tư vấn – về tiết niệu hoặc chỉnh hình.

Cho đến nay, kết quả luôn cho thấy nguyên nhân của cơn đau này là điều gì đó khác chứ không phải thắt ống dẫn tinh. Từ năm 2013, tôi chưa ghi nhận một trường hợp đau mạn tính nào sau thắt ống dẫn tinh.

Bài viết dưới đây giải thích một cách dễ hiểu đau bìu mạn tính là gì (thường không liên quan đến bất kỳ thủ thuật nào), những nguyên nhân có thể có của nó (khác với thắt ống dẫn tinh), quá trình chẩn đoán diễn ra như thế nào và những phương pháp điều trị nào hiện có. Những thông tin này sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về các triệu chứng và chuẩn bị cho cuộc trao đổi với bác sĩ.

Robert Kulik, tháng 1 năm 2026 (cập nhật: tháng 9 năm 2026)

Đau bìu mạn tính là gì?

Đau bìu mạn tính (trong thuật ngữ y khoa còn được gọi là đau tinh hoàn mạn tính, orchialgia hay hội chứng đau tinh hoàn) là cơn đau hoặc cảm giác khó chịu ở vùng bìu, kéo dài ít nhất 3 tháng và làm rối loạn sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân (không thể tập trung vào các công việc hàng ngày vì lúc nào cũng đau).

Cơn đau có thể khu trú ở các cấu trúc khác nhau nằm trong bìu:

  • ở tinh hoàn
  • ở mào tinh hoàn (cấu trúc nằm sát tinh hoàn, chịu trách nhiệm cho sự trưởng thành và lưu trữ tinh trùng)
  • ở thừng tinh (cấu trúc nối tinh hoàn với ổ bụng)

Loại đau này có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống – cả về thể chất lẫn tinh thần, cũng như đời sống tình dục. Bệnh nhân cũng thường cảm thấy lo lắng vì sợ mắc bệnh nghiêm trọng.

Thông tin quan trọng: đau bìu mạn tính là vấn đề thường gặp. Các triệu chứng loại này chiếm 2-5% tổng số lượt khám tại các phòng khám tiết niệu.

Các dây thần kinh ở vùng này hoạt động như thế nào?

Hiểu về giải phẫu các dây thần kinh ở vùng bìu giúp giải thích tại sao cơn đau có thể dai dẳng đến vậy và nó có thể xuất phát từ đâu.

Bìu và các cơ quan bên trong được chi phối bởi các dây thần kinh xuất phát từ nhiều tầng khác nhau của cột sống:

  • Dây thần kinh sinh dục-đùi – xuất phát từ đoạn thắt lưng của cột sống (tầng L1-L2). Chịu trách nhiệm về cảm giác ở phần trước và bên của bìu cũng như phản xạ cơ bìu (nâng tinh hoàn).
  • Dây thần kinh chậu-bẹn – cũng từ đoạn thắt lưng (L1). Chi phối gốc dương vật, phần trên của bìu và mặt trong của đùi.
  • Dây thần kinh thẹn – xuất phát từ đoạn cùng (S2-S4). Chi phối phần sau của da bìu, tầng sinh môn và dương vật.
  • Các dây thần kinh ống dẫn tinh – phân bố rải rác khắp thừng tinh và đóng vai trò chính trong dẫn truyền cảm giác đau ở các triệu chứng mạn tính.

Chèn ép dây thần kinh tủy sống – nguyên nhân thường gặp nhất của đau quy chiếu

Về mặt thống kê, nguyên nhân thường gặp nhất của cơn đau lan xuống bìu là chèn ép các dây thần kinh tủy sống ở đoạn dưới của cột sống. Trước khi bắt đầu tìm kiếm các bệnh nghiêm trọng, nên loại trừ nguyên nhân đơn giản và thường dễ điều trị này.

Như có thể thấy từ danh sách trên, tất cả các dây thần kinh chính chi phối bìu và các cơ quan bên trong đều xuất phát từ đoạn dưới của cột sống – từ tầng thắt lưng (L1-L2) và tầng cùng (S2-S4). Điều đó có nghĩa là bất kỳ vấn đề nào ở cột sống thắt lưng-cùng đều có thể gây ra cơn đau cảm nhận được ở bìu, bẹn hay tinh hoàn – ngay cả khi bản thân tinh hoàn hoàn toàn khỏe mạnh.

Đau thần kinh tọa (ischialgia) là ví dụ kinh điển của loại đau quy chiếu này. Nó xảy ra khi các dây thần kinh đi ra từ cột sống bị chèn ép – thường gặp nhất bởi:

  • đĩa đệm bị thoát vị hoặc phồng lồi (bệnh lý đĩa đệm)
  • hẹp ống sống
  • thoái hóa cột sống
  • các cơ cạnh cột sống bị căng cứng

Chèn ép dây thần kinh tủy sống có thể gây đau lan xuống bẹn, bìu, tinh hoàn, dương vật, cũng như xuống mông và chi dưới. Điều quan trọng là – cơn đau có thể chỉ cảm nhận được ở bìu mà không kèm theo đau lưng, điều này thường khiến bệnh nhân hiểu lầm.

Tin tốt: nhiều trường hợp chèn ép dây thần kinh tủy sống có thể điều trị hiệu quả bằng các phương pháp đơn giản:

  • Điều chỉnh tư thế – ngồi đúng cách, tránh ở lâu trong một tư thế, mặc quần rộng rãi ở thắt lưng. Việc dùng thắt lưng siết chặt vùng bụng phệ gây mất đường cong sinh lý cột sống thắt lưng một cách bất thường, có thể gây đau. Bạn có bụng phệ – hãy đổi thắt lưng sang dây đeo quần!
  • Giảm cân – thừa cân gây áp lực đáng kể lên cột sống thắt lưng
  • Các bài tập tăng cường cơ trục thân – cơ bụng và cơ lưng khỏe giúp giảm tải cho cột sống
  • Giãn cơ – các bài tập kéo giãn thường xuyên làm giảm căng cơ
  • Vật lý trị liệu – phục hồi chức năng chuyên nghiệp có thể mang lại sự cải thiện đáng kể

Vậy nên trước khi bắt đầu lo lắng về những bệnh nghiêm trọng, trước tiên nên loại trừ những nguyên nhân đơn giản này và thử các phương pháp điều trị cơ bản.

Tại sao đau mạn tính khác với đau cấp tính?

Đau cấp tính (ví dụ sau chấn thương) là một cơ chế đơn giản: kích thích đau hoạt hóa các thụ thể, chúng gửi tín hiệu lên não và ta cảm thấy đau. Đau mạn tính phức tạp hơn nhiều.

Khi bị kích thích kéo dài, có thể xảy ra hiện tượng gọi là nhạy cảm hóa trung ương. Điều này có nghĩa là hệ thần kinh trở nên quá nhạy cảm – bắt đầu phản ứng bằng cơn đau với những kích thích bình thường không gây đau (loạn cảm đau – allodynia), hoặc phản ứng bằng cơn đau quá mạnh với những kích thích thông thường (tăng cảm đau – hyperalgesia). Nó hơi giống chiếc còi báo động ô tô trở nên nhạy đến mức kêu lên ngay cả khi có một cơn gió nhẹ.

Điều này có ý nghĩa gì đối với việc điều trị? Nếu đã xảy ra nhạy cảm hóa trung ương, chỉ loại bỏ nguyên nhân gây đau ban đầu có thể không đủ. Đôi khi cần điều trị bổ sung nhằm “thiết lập lại” hệ thần kinh đã trở nên quá nhạy cảm.

Những nguyên nhân có thể có của đau bìu mạn tính là gì?

Nguyên nhân của đau bìu mạn tính rất đa dạng. Điều quan trọng là – ở khoảng 35-45% bệnh nhân không thể xác định được nguyên nhân rõ ràng. Đây là cái gọi là đau vô căn (không rõ nguyên nhân). Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa là cơn đau không có thật hoặc không thể chữa khỏi!

Nguyên nhân liên quan trực tiếp đến tinh hoàn và mào tinh hoàn

1. Viêm mào tinh hoàn và tinh hoàn (epididymo-orchitis)

Có thể do vi khuẩn hoặc virus gây ra. Trong viêm cấp tính xuất hiện cơn đau đột ngột, sưng, đỏ và tăng nhiệt độ bìu. Nâng tinh hoàn lên thường làm dịu đau (gọi là dấu hiệu Prehn dương tính). Đa số các trường hợp khỏi sau điều trị kháng viêm và nếu cần thì kháng sinh trong vòng vài tuần. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân sau khi bị viêm, cảm giác khó chịu có thể kéo dài 6 tuần hoặc lâu hơn. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

2. Viêm mào tinh hoàn không do nhiễm trùng

Có thể do nước tiểu trào ngược qua các ống phóng tinh. Trong những trường hợp này, bác sĩ có thể chỉ định các xét nghiệm bổ sung để tìm hẹp niệu đạo hoặc các bất thường khác. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

3. Nang mào tinh hoàn (spermatocele)

Đây là những khối lành tính chứa đầy dịch, có thể gây cảm giác khó chịu hoặc nặng nề. Chúng hiện rõ trên siêu âm. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

4. Khối u tinh hoàn

Mặc dù khối u tinh hoàn thường biểu hiện bằng một cục không đau hơn là bằng cơn đau, nhưng luôn cần loại trừ chúng trong quá trình chẩn đoán. Khi nghi ngờ khối u, người ta thực hiện siêu âm, xét nghiệm các chất chỉ điểm ung thư trong máu cùng chẩn đoán hình ảnh vùng bụng và lồng ngực. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

5. Ban xuất huyết Henoch-Schönlein (HSP)

Nguyên nhân hiếm gặp nhưng đáng lưu ý của đau bìu, đặc biệt ở bệnh nhân trẻ tuổi (dưới 20 tuổi). Đây là bệnh viêm mạch máu hệ thống với tần suất cao nhất ở độ tuổi 4-5. Tổn thương bìu xảy ra trong 2-38% trường hợp và có thể bị chẩn đoán nhầm là vấn đề cấp tính cần phẫu thuật khẩn. Các triệu chứng đặc trưng là bìu sưng to đáng kể trong khi lưu lượng máu ở tinh hoàn vẫn bình thường, mào tinh hoàn to lên và tràn dịch màng tinh hoàn. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

Nguyên nhân liên quan đến thừng tinh (cao hơn trong bìu, nhưng ngoài tinh hoàn)

1. Giãn tĩnh mạch thừng tinh (varicocele)

Đây là sự giãn nở của các tĩnh mạch dẫn máu ra khỏi tinh hoàn – có thể so sánh với giãn tĩnh mạch chi dưới, chỉ khác là chúng nằm trong bìu. Giãn tĩnh mạch có thể gây đau âm ỉ, tăng lên khi gắng sức và giảm đi khi nằm. Chúng thường gặp hơn ở bên trái do đặc điểm giải phẫu của đường dẫn lưu tĩnh mạch (nam giới nào cũng vậy). Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

Lưu ý: giãn tĩnh mạch mới xuất hiện, đặc biệt ở bên phải, ở nam giới trưởng thành cần loại trừ khối u trong ổ bụng hoặc khoang sau phúc mạc có thể chèn ép các tĩnh mạch dẫn máu ra khỏi tinh hoàn.

2. Đau liên quan đến các phẫu thuật trước đây

  • sau phẫu thuật thoát vị bẹn
  • sau phẫu thuật tràn dịch màng tinh hoàn
  • sau phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh
  • sau phẫu thuật tinh hoàn ẩn thời thơ ấu
  • hội chứng đau sau thắt ống dẫn tinh (PVPS) – được trình bày trong bài viết riêng

Nguyên nhân ngoài bìu (đau quy chiếu, đau lan)

Điều thú vị là cơn đau cảm nhận được ở bìu thực ra có thể xuất phát từ một nơi hoàn toàn khác. Điều này bắt nguồn từ quá trình phát triển bào thai – tinh hoàn ban đầu hình thành trong ổ bụng và chỉ sau đó mới di chuyển xuống bìu, giữ lại sự chi phối thần kinh từ các tầng cao hơn.

1. Bệnh tuyến tiền liệt

Có tới 50% các trường hợp viêm tuyến tiền liệt có thể gây ra triệu chứng cảm nhận được ở vùng tinh hoàn dưới dạng đau quy chiếu (đau lan). Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

Tại sao tuyến tiền liệt bị bệnh lại gây đau ở bìu? Hiện tượng này dựa trên ba cơ chế chính.

Đau lan từ tuyến tiền liệt. Đây là cơ chế quan trọng nhất. Tuyến tiền liệt và tinh hoàn có chung sự chi phối thần kinh từ cùng các tầng tủy sống (chủ yếu là các đoạn T10-L1 và S2-S4). Khi tuyến tiền liệt bị viêm, các tín hiệu đau truyền về tủy sống. Não nhận thông tin từ cùng một “nút” thần kinh mà các dây thần kinh từ bìu cũng đổ về. Xảy ra lỗi diễn giải – não “chiếu” cơn đau lên tinh hoàn, mặc dù bản thân tinh hoàn khỏe mạnh.

Nhạy cảm hóa trung ương. Trong trường hợp viêm tuyến tiền liệt mạn tính, các nơ-ron trong tủy sống trở nên tăng phản ứng. Điều này khiến ngay cả những kích thích bình thường từ vùng tầng sinh môn (ví dụ chạm nhẹ, chuyển động của tinh hoàn khi đi lại) cũng bị diễn giải là cơn đau dữ dội. Đây là cơ chế đặc trưng của hội chứng CPPS (Chronic Pelvic Pain Syndrome – hội chứng đau vùng chậu mạn tính).

Căng cơ sàn chậu. Tình trạng viêm tuyến tiền liệt thường dẫn đến co thắt phản xạ, mang tính phòng vệ của các cơ sàn chậu (trong đó có cơ nâng hậu môn). Sự co thắt mạn tính của các cơ này có thể chèn ép dây thần kinh thẹn và dây thần kinh sinh dục-đùi. Kích thích các dây thần kinh này gây ra cơn đau nhói lan trực tiếp xuống bìu. Thêm về cơ chế này ở mục 9.

Đặc điểm Đau có nguồn gốc từ tinh hoàn Đau quy chiếu từ tuyến tiền liệt
Chạm vào tinh hoàn Làm đau tăng rõ rệt Tinh hoàn thường không đau khi thăm khám
Triệu chứng kèm theo Sưng, đỏ bìu Vấn đề khi đi tiểu, đau sau khi xuất tinh
Tính chất cơn đau Nhói, khu trú Âm ỉ, lan tỏa, lan xuống bẹn

Bảng so sánh: đau tinh hoàn và đau quy chiếu từ tuyến tiền liệt

2. Đạp xe (rất cường độ cao)

Nhiều năm tập luyện đạp xe hàng giờ liền với yên xe không phù hợp đôi khi dẫn đến những thay đổi trong tinh hoàn liên quan đến thiếu máu cục bộ. Những thay đổi này thường là vĩnh viễn và không thể hồi phục. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

Một trong các công trình nghiên cứu, “Những thay đổi ở tinh hoàn trên siêu âm ở người đạp xe”, mô tả cơ chế bệnh sinh và các thay đổi cấu trúc. Công trình này rất quan trọng vì là một trong số ít nghiên cứu phân tích kỹ lưỡng đến vậy những thay đổi bên trong bìu ở người đạp xe. Nghiên cứu có sự tham gia của 85 người đi xe đạp địa hình và 31 người thuộc nhóm đối chứng (nam giới không đạp xe).

Cơ chế bệnh sinh: vi chấn thương mạn tính. Các tác giả giải thích rằng cơn đau và các thay đổi không phải do một cú va đập duy nhất, mà do cái gọi là vi chấn thương dưới lâm sàng. Cơ chế này bao gồm:

  • sự đè nén (chèn ép) – áp lực liên tục của yên xe lên tầng sinh môn và các mạch máu dẫn máu đến tinh hoàn
  • rung động và va đập – đạp xe trên địa hình tạo ra các cú va đập lặp lại, truyền vào các mô mềm của bìu
  • ma sát – gây tổn thương vi thể các lớp màng của tinh hoàn và mào tinh hoàn

Các thay đổi hình ảnh ở người đạp xe cường độ cao:

Thay đổi Tần suất ở người đạp xe Mô tả và cơ sở
Vôi hóa mào tinh hoàn 40% Kết quả của viêm mạn tính. Mô xơ thay thế các tế bào bị tổn thương, sau đó bị khoáng hóa.
Sỏi bìu 81% Cái gọi là “ngọc trai bìu” (scrotoliths). Các thể tự do trong khoang màng tinh hoàn, hình thành do muối canxi lắng đọng trên nền các tế bào bong tróc hoặc các vi xuất huyết.
Tràn dịch màng tinh hoàn 28% Sự tích tụ dịch thanh mạc do viêm phản ứng của các lớp màng gây ra bởi ma sát và đè nén.
Nang mào tinh hoàn 46% Sự giãn nở của các ống dẫn ra, thường liên quan đến tắc nghẽn cơ học do vi chấn thương và sẹo hóa.

3. Sỏi niệu quản

Viên sỏi trong niệu quản có thể gây cơn đau dữ dội lan xuống bìu, kèm theo các triệu chứng đường tiết niệu (tiểu nhiều lần, tiểu gấp, máu trong nước tiểu). Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

4. Thoát vị bẹn

Khối mô lồi qua ống bẹn có thể gây đau ở bẹn và bìu, đặc biệt khi gắng sức. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

5. Bệnh cột sống và chèn ép dây thần kinh tủy sống

Đây là nguyên nhân thường gặp nhất về mặt thống kê của đau quy chiếu xuống bìu. Bệnh lý đĩa đệm, đau thần kinh tọa, hẹp ống sống – cơn đau có thể cảm nhận được chủ yếu hoặc duy nhất ở bìu, không kèm đau lưng. Cơ chế và cách điều trị đã được mô tả chi tiết ở trên, trong phần về các dây thần kinh. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

6. Bệnh khớp háng

Thoái hóa hoặc chấn thương khớp háng cũng có thể biểu hiện bằng cơn đau ở bẹn và bìu. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

7. Phình động mạch ổ bụng

Trong những trường hợp hiếm gặp, phình động mạch chủ bụng hoặc động mạch chậu có thể gây đau quy chiếu xuống bìu. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

8. Khối u khoang sau phúc mạc

Các khối u nằm ở phần sau của ổ bụng có thể chèn ép các dây thần kinh và gây ra cơn đau cảm nhận được ở bìu. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

9. Căng cơ sàn chậu và chèn ép dây thần kinh thẹn

Đây là nguyên nhân thường gặp nhưng bị đánh giá thấp của đau bìu. Các cơ sàn chậu (cơ nâng hậu môn, cơ bịt trong, cơ hành-xốp) có thể bị căng mạn tính hoặc chứa các điểm kích hoạt gây đau. Gần 50% bệnh nhân bị đau vùng chậu mạn tính liên quan đến căng cơ có báo cáo đau tinh hoàn. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

Cơ bị căng chèn ép dây thần kinh như thế nào? Dây thần kinh thẹn chạy qua các khoang hẹp: giữa dây chằng cùng-gai và dây chằng cùng-ụ ngồi cũng như qua ống Alcock trong mạc của cơ bịt trong. Khi các cơ sàn chậu co thắt mạn tính, dây thần kinh bị chèn ép. Hình thành vòng luẩn quẩn: cơn đau gây co cơ, co cơ làm tăng chèn ép lên dây thần kinh, chèn ép làm cơn đau nặng thêm.

Không chỉ ở phụ nữ. Đau dây thần kinh thẹn được chẩn đoán thường xuyên hơn ở phụ nữ (sau sinh và sau các phẫu thuật phụ khoa), nhưng cũng gặp ở nam giới. GS Michael Hibner từ Arizona Center for Chronic Pelvic Pain, một trong những phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm nhất về phẫu thuật dây thần kinh thẹn, trong chương viết về đau dây thần kinh thẹn (truy cập mở) liệt kê các nguyên nhân gồm: đạp xe, ngồi lâu, táo bón, quan hệ qua đường hậu môn và thủ dâm quá mức. Cơ chế trong trường hợp cuối cùng là việc căng lặp đi lặp lại, mạn tính các cơ sàn chậu (đặc biệt là cơ hành-xốp) và kích thích dây thần kinh mu dương vật. Trong cuộc trao đổi với tôi, GS Hibner xác nhận rằng ông gặp những bệnh nhân như vậy trong thực hành của mình (trao đổi cá nhân, 2026).

Làm thế nào phân biệt đau từ dây thần kinh thẹn với đau từ tinh hoàn?

  • cơn đau liên quan đến da bìu, tầng sinh môn, dương vật, vùng hậu môn – bản thân tinh hoàn không đau khi thăm khám
  • tính chất: nóng rát, châm chích, tê bì, đôi khi cảm giác có “dị vật” ở tầng sinh môn
  • tăng lên khi ngồi, giảm khi đứng hoặc nằm
  • dễ chịu hơn khi ngồi trên bệ xí (trọng lượng dồn lên các ụ ngồi, không lên tầng sinh môn)
  • thường đau khi xuất tinh hoặc sau đó, đôi khi tê dương vật
  • cơn đau thường không làm thức giấc khi ngủ
  • các cơ đau khi thăm khám qua trực tràng

Điều trị. Bước đầu tiên là loại bỏ nguyên nhân – hạn chế ngồi, đổi yên xe hoặc từ bỏ xe đạp, tạm ngừng hoạt động gây đau. Bước thứ hai là vật lý trị liệu sàn chậu – Hibner gọi đó là tiêu chuẩn vàng và trong cuộc phỏng vấn nói rằng chính ông sẽ chọn nó trước khi dùng tiêm, thuốc và phẫu thuật. Tiếp theo: thuốc giãn cơ, thuốc điều trị đau thần kinh (gabapentin, pregabalin), phong bế dây thần kinh thẹn dưới hướng dẫn hình ảnh, độc tố botulinum tiêm vào cơ sàn chậu. Phẫu thuật giải ép dây thần kinh là biện pháp cuối cùng, dành cho số ít bệnh nhân có chèn ép vĩnh viễn được xác nhận (sẹo, lưới phẫu thuật).

10. Amiodarone – thuốc dùng trong rối loạn nhịp tim

Amiodarone có thể gây viêm mào tinh hoàn vô khuẩn ở tới 11% bệnh nhân trưởng thành dùng thuốc này. Nguyên nhân là do nồng độ thuốc rất cao có thể tích tụ trong các mô của tinh hoàn và mào tinh hoàn. Điều quan trọng là các triệu chứng không tự khỏi – có thể cần phải ngừng thuốc. Vì vậy khi bị đau bìu mạn tính, bác sĩ nên hỏi về các thuốc đang dùng. Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

11. Viêm bàng quang kẽ (đau quy chiếu)

Hội chứng đau bàng quang mạn tính có thể biểu hiện bằng cơn đau lan xuống bìu. Đặc trưng là sự cùng tồn tại của đau trên xương mu liên quan đến việc bàng quang đầy cùng các triệu chứng đường tiết niệu (tiểu nhiều lần, tiểu gấp). Không liên quan đến việc đã thắt ống dẫn tinh.

12. Yếu tố tâm lý

Các yếu tố tâm lý có thể đóng vai trò đáng kể trong đau bìu mạn tính, đặc biệt khi không xác định được nguyên nhân thực thể. Những yếu tố có thể ảnh hưởng đến cảm nhận đau mạn tính vùng cơ quan sinh dục bao gồm: rối loạn lo âu, trầm cảm, rối loạn dạng cơ thể (xu hướng cảm nhận căng thẳng tâm lý dưới dạng các triệu chứng thể chất), rối loạn chức năng tình dục và stress mạn tính. Điều đó không có nghĩa là cơn đau là “tưởng tượng” – ngược lại, các cơ chế tâm lý có thể thực sự ảnh hưởng đến cảm nhận đau và ngưỡng chịu đau. Vì vậy trong những trường hợp khó, nên cân nhắc tư vấn tâm lý như một phần của điều trị toàn diện.

Quá trình chẩn đoán diễn ra như thế nào?

Chẩn đoán đúng là chìa khóa để điều trị hiệu quả. Bác sĩ tiết niệu sẽ hỏi bệnh chi tiết và khám thực thể, nếu cần sẽ chỉ định các xét nghiệm bổ sung.

Hỏi bệnh chi tiết

Bác sĩ sẽ hỏi bạn về:

  • vị trí đau – đau chính xác ở đâu? Đau một bên hay hai bên?
  • tính chất cơn đau – đau nhói, âm ỉ, nóng rát hay đau như dao đâm?
  • thời gian kéo dài – cơn đau bắt đầu từ khi nào? Đau liên tục hay từng cơn?
  • hướng lan – cơn đau có lan sang các vùng khác của cơ thể không?
  • mức độ – cơn đau mạnh đến mức nào trên thang từ 0 đến 10?
  • các yếu tố làm nặng thêm và làm dịu – điều gì làm đau nặng hơn (gắng sức, ngồi, đi lại)? Điều gì mang lại sự dễ chịu?
  • mối liên quan với đi tiểu, đại tiện và xuất tinh
  • sự hiện diện của sưng hoặc cục trong bìu

Cũng quan trọng là các thông tin về:

  • các bệnh đã mắc (bao gồm các bệnh lây truyền qua đường tình dục)
  • các thủ thuật và phẫu thuật đã trải qua (thắt ống dẫn tinh, phẫu thuật thoát vị, các phẫu thuật chỉnh hình)
  • các vấn đề về cột sống – đây là thông tin then chốt, vì chèn ép dây thần kinh tủy sống ở đoạn dưới cột sống là nguyên nhân thường gặp nhất của đau quy chiếu xuống bìu
  • tình trạng tâm lý (trầm cảm, lo âu)

Các câu hỏi về cột sống mà bác sĩ có thể đặt ra:

  • Bạn có đang hoặc đã từng bị đau đoạn dưới của cột sống không?
  • Bạn có làm việc ở tư thế ngồi nhiều giờ liền không (ví dụ tài xế)?
  • Bạn có khuân vác vật nặng không?
  • Cơn đau có tăng lên ở một số tư thế hoặc động tác nhất định không?
  • Bạn có cảm thấy tê hoặc châm chích ở chân, bẹn hay bìu không?
  • Bạn đã từng được chẩn đoán bệnh lý đĩa đệm hay đau thần kinh tọa chưa?

Câu trả lời cho những câu hỏi này giúp đánh giá liệu nguyên nhân đau bìu có thể là chèn ép dây thần kinh tủy sống hay không – nguyên nhân thường gặp nhất và thường dễ điều trị nhất của đau quy chiếu.

Các loại đau – đau cảm thụ và đau thần kinh

Phân biệt loại đau giúp lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp:

Đau cảm thụ (đau mô) – được mô tả là âm ỉ, sâu, “lan tỏa”. Tăng lên khi ấn vào tinh hoàn. Có thể kèm theo tinh hoàn to lên hoặc teo đi. Đây là loại đau điển hình do tổn thương hoặc kích thích mô.

Đau thần kinh – đặc trưng bởi cảm giác nóng rát, tăng cảm giác (quá nhạy cảm) hoặc giảm cảm giác, lan ra da bìu. Có thể được kích hoạt bởi việc đi lại, cúi người hoặc duỗi quá mức ở hông. Sự dễ chịu thường đến ở tư thế nằm và khi gập đùi. Loại đau này gợi ý tổn thương hoặc rối loạn chức năng của các dây thần kinh.

Loạn cảm đau (allodynia) – hiện tượng đặc biệt khi ngay cả sự đụng chạm nhẹ nhàng, bình thường không gây đau, cũng gây ra cơn đau. Đây là dấu hiệu của sự quá nhạy cảm của hệ thần kinh.

Khám thực thể

  • Quan sát bìu và vùng bẹn – bác sĩ tìm sẹo từ các thủ thuật trước đây, sưng nề, sự mất cân xứng.
  • Khám sờ nắn – lần lượt thăm khám tinh hoàn, mào tinh hoàn, ống dẫn tinh và thừng tinh. Bác sĩ đánh giá cấu trúc nào bị đau.
  • Khám vùng bẹn – để tìm thoát vị.
  • Thăm khám qua trực tràng – cho phép đánh giá tuyến tiền liệt cũng như độ căng và mức độ đau của các cơ sàn chậu. Đây là phần rất quan trọng của việc thăm khám, vì có thể phát hiện căng cơ là nguyên nhân gây đau.

Các xét nghiệm bổ sung

Xét nghiệm nội tiết tố và vitamin. Các nghiên cứu cho thấy ở tỷ lệ đáng kể (tới 76%) bệnh nhân bị đau bìu mạn tính phát hiện thiếu hụt testosterone hoặc vitamin B12. Ở một số bệnh nhân, việc bổ sung những thiếu hụt này đã làm dịu cơn đau. Vì vậy bác sĩ có thể chỉ định xét nghiệm nồng độ testosterone và vitamin B12 trong máu.

Xét nghiệm nước tiểu. Cho phép loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu cũng như phát hiện máu trong nước tiểu, có thể là dấu hiệu của sỏi hoặc các bệnh khác.

Siêu âm bìu. Đây là xét nghiệm hình ảnh cơ bản khi bị đau bìu. Cho phép nhìn thấy các cấu trúc bên trong bìu và phát hiện các bất thường như:

  • khối u tinh hoàn
  • nang mào tinh hoàn
  • giãn tĩnh mạch thừng tinh
  • tràn dịch màng tinh hoàn (dịch tích tụ quanh tinh hoàn)
  • các thay đổi viêm
  • các dấu hiệu ứ trệ (tắc nghẽn)

Chụp cắt lớp vi tính (CT) bụng và khung chậu. Có thể cần thiết khi nghi ngờ sỏi tiết niệu, khối u trong ổ bụng hoặc các nguyên nhân khác của đau quy chiếu.

Chẩn đoán hình ảnh cột sống. Do chèn ép dây thần kinh tủy sống ở đoạn dưới cột sống là nguyên nhân thường gặp nhất của đau quy chiếu xuống bìu, chẩn đoán hình ảnh cột sống có thể là phần rất quan trọng của quá trình chẩn đoán. Chụp X-quang hoặc cộng hưởng từ (MRI) cột sống thắt lưng-cùng có thể được chỉ định nếu:

  • cơn đau gợi ý nguồn gốc từ cột sống (ví dụ tăng lên ở một số tư thế nhất định)
  • có kèm theo đau lưng hoặc tê bì chân tay
  • đã loại trừ các nguyên nhân khác của đau bìu
  • bệnh nhân có tiền sử vấn đề về cột sống

Cần nhớ rằng ngay cả khi không có đau lưng rõ rệt, cột sống vẫn có thể là nguồn gốc của vấn đề.

Phong bế thừng tinh – công cụ chẩn đoán quan trọng

Một trong những công cụ quan trọng nhất trong chẩn đoán đau bìu mạn tính là phong bế thừng tinh. Nó bao gồm việc tiêm thuốc gây tê tại chỗ (tương tự loại dùng ở nha sĩ) vào vùng thừng tinh.

Phong bế chẩn đoán diễn ra như thế nào? Bác sĩ xác định thừng tinh ở vùng củ mu và tiêm khoảng 20 ml dung dịch thuốc gây tê (ví dụ bupivacaine) bằng kim mảnh. Thủ thuật được thực hiện ngoại trú và kéo dài vài phút. Mục đích là kiểm tra xem nguồn gốc cơn đau có nằm ở tinh hoàn và thừng tinh hay không.

Kết quả có ý nghĩa gì?

  • Đáp ứng dương tính (giảm đau hơn 50%, kéo dài hơn 4 giờ) – gợi ý rằng cơn đau xuất phát từ các dây thần kinh của thừng tinh và bệnh nhân có thể hưởng lợi từ điều trị phẫu thuật.
  • Đáp ứng âm tính (không cải thiện hoặc thời gian dễ chịu rất ngắn) – gợi ý rằng nguồn gốc cơn đau nằm ở nơi khác hoặc đã xảy ra nhạy cảm hóa trung ương. Trong trường hợp này, điều trị phẫu thuật có lẽ sẽ không mang lại kết quả mong đợi.

Tin tốt: phong bế thừng tinh không chỉ là xét nghiệm chẩn đoán mà còn có thể có tác dụng điều trị. Một loạt vài lần phong bế có thể “cắt đứt chu kỳ” đau và mang lại sự dễ chịu lâu dài ở một số bệnh nhân.

Đau bìu mạn tính được điều trị như thế nào?

Điều trị đau bìu mạn tính cần được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân, tùy thuộc vào nguyên nhân được xác định và đáp ứng với các liệu pháp trước đó. Thường cần sự phối hợp của các chuyên gia từ nhiều lĩnh vực: bác sĩ tiết niệu, chuyên gia điều trị đau, chuyên viên vật lý trị liệu và đôi khi cả nhà tâm lý.

Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật)

Điều trị cơ bản. Sau khi loại trừ các nguyên nhân nghiêm trọng (khối u, thoát vị, sỏi), có thể bắt đầu bằng các phương pháp đơn giản:

  • tắm nước ấm (ngâm vùng chậu)
  • mặc quần lót bó sát nâng đỡ bìu
  • tránh các hoạt động làm đau nặng thêm
  • thay đổi chế độ ăn và lối sống:
    • loại bỏ caffeine, trái cây họ cam quýt, gia vị cay và sô-cô-la
    • tránh táo bón (có thể làm đau nặng thêm)
    • tránh ngồi lâu
    • hoạt động thể chất đều đặn, vừa phải

Điều trị nhiễm trùng. Nếu nguyên nhân là nhiễm trùng, bác sĩ sẽ kê kháng sinh. Tuy nhiên điều quan trọng là các đợt kháng sinh lặp lại mà không có xác nhận nhiễm trùng là không có cơ sở và có thể làm chậm trễ việc điều trị đúng.

Vật lý trị liệu sàn chậu. Nếu cơn đau liên quan đến căng cơ sàn chậu (triệu chứng hai bên, đau khi xuất tinh, các cơ đau khi thăm khám qua trực tràng), việc chuyển đến chuyên viên vật lý trị liệu chuyên về sàn chậu có thể rất hiệu quả. Chuyên viên vật lý trị liệu áp dụng các kỹ thuật như thư giãn cơ, phản hồi sinh học (biofeedback) và các bài tập.

Thuốc kháng viêm. Các thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), như ibuprofen hay naproxen, có thể giảm đau và viêm. Ở một số bệnh nhân, chúng có thể đủ là hình thức điều trị duy nhất.

Thuốc dùng cho đau thần kinh. Ở ít nhất 30% bệnh nhân bị đau bìu mạn tính, thành phần đau thần kinh (liên quan đến hoạt động bất thường của các dây thần kinh) đóng vai trò đáng kể. Trong những trường hợp này, các thuốc sau có thể hiệu quả – tất cả chỉ được bán theo đơn, dùng dưới sự theo dõi của bác sĩ:

  • Gabapentin – thuốc chống động kinh, điều hòa dẫn truyền thần kinh. Trong các nghiên cứu, hơn 60% bệnh nhân dùng gabapentin báo cáo giảm đau ít nhất 50%.
  • Amitriptyline – thuốc thuộc nhóm chống trầm cảm ba vòng, dùng ở liều thấp giảm đau (10-20 mg vào buổi tối). Tác động thông qua ảnh hưởng lên các chất dẫn truyền thần kinh tham gia dẫn truyền đau. Tác dụng phụ có thể gặp là chóng mặt, khô miệng và buồn ngủ.
  • Nortriptyline – tương tự amitriptyline, cũng cho thấy hiệu quả ở một số bệnh nhân.
  • Testosterone – khi xác nhận nồng độ thấp.
  • Tamsulosin – thuốc dùng chủ yếu trong phì đại lành tính tuyến tiền liệt; có một số bằng chứng cho thấy có thể hữu ích ở những bệnh nhân được chọn lọc bị đau bìu mạn tính.

Các phương pháp điều trị không phẫu thuật bổ sung

Châm kim khô các điểm kích hoạt. Phương pháp tương đối mới, bao gồm việc dùng kim mảnh châm vào các điểm kích hoạt gây đau trong cơ. Trong một nghiên cứu, tới 85% bệnh nhân bị đau bìu mạn tính cảm thấy cải thiện sau trung bình 4-5 buổi.

Kích thích thần kinh cùng. Trong các trường hợp đau thần kinh kháng trị, người ta cân nhắc cấy máy kích thích thần kinh cùng. Phương pháp này dành riêng cho những bệnh nhân mà các cách điều trị khác đã thất bại.

Áp lạnh (đông lạnh) các dây thần kinh thừng tinh. Phương pháp mới hơn, thay thế cho những bệnh nhân mà phẫu thuật vi phẫu cắt thần kinh không mang lại kết quả. Các dây thần kinh nhạy cảm với nhiệt độ thấp – ở nhiệt độ -15 đến -20°C chúng bị mất chức năng dẫn truyền hoàn toàn. Kết quả ban đầu cho thấy hiệu quả ở khoảng 74% bệnh nhân.

Tiêm độc tố botulinum. Độc tố botulinum có thể ức chế viêm nguồn gốc thần kinh và giảm đau mạn tính thông qua việc chặn giải phóng các neuropeptide. Các nghiên cứu ban đầu gợi ý sự cải thiện đáng kể ở khoảng 70% bệnh nhân.

Loạt phong bế thừng tinh. Nếu một lần phong bế chẩn đoán đã mang lại sự dễ chịu, bác sĩ có thể đề nghị một loạt phong bế (4-5 mũi tiêm cách nhau 2 tuần) với thuốc gây tê và steroid. Điều này có thể “cắt đứt chu kỳ đau” và mang lại cải thiện lâu dài, đặc biệt ở những bệnh nhân có cơn đau kéo dài dưới 6 tháng.

Điều trị phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật có thể mang lại cải thiện đáng kể và lâu dài, nhưng chìa khóa thành công là lựa chọn bệnh nhân đúng. Phẫu thuật không phù hợp với tất cả mọi người.

Điều trị các bất thường cấu trúc cụ thể. Nếu đã xác định được nguyên nhân giải phẫu cụ thể, việc loại bỏ nó có thể giải quyết vấn đề:

  • cắt bỏ tràn dịch màng tinh hoàn (hydrocelectomy) – khi đau liên quan đến tràn dịch
  • cắt bỏ nang mào tinh hoàn (spermatocelectomy)
  • phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh (varicocelectomy)
  • phẫu thuật thoát vị

Với những tình trạng cụ thể này, hiệu quả của phẫu thuật trong việc hết đau đạt 75-100%.

Cắt bỏ mào tinh hoàn (epididymectomy). Nếu cơn đau khu trú rõ ràng ở mào tinh hoàn, có thể cân nhắc cắt bỏ nó bằng phẫu thuật. Hiệu quả của phương pháp này là 75-90% ở những trường hợp được lựa chọn phù hợp.

Phẫu thuật vi phẫu cắt thần kinh thừng tinh (MDSC). Đây hiện là phương pháp phẫu thuật được ưu tiên cho những bệnh nhân bị đau bìu mạn tính mà:

  • cơn đau lan tỏa (không giới hạn ở mào tinh hoàn)
  • không xác định được nguyên nhân giải phẫu cụ thể
  • phong bế thừng tinh mang lại sự dễ chịu kéo dài hơn 4 giờ

Thủ thuật này như thế nào? Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân, theo hình thức ngoại trú (bệnh nhân về nhà trong ngày). Phẫu thuật viên rạch một đường nhỏ (3-5 cm) ở bẹn, tách thừng tinh và dưới kính hiển vi phẫu thuật cắt tất cả các dây thần kinh trong thừng tinh, đồng thời bảo tồn:

  • các động mạch (cung cấp máu cho tinh hoàn)
  • các mạch bạch huyết (phòng ngừa hình thành tràn dịch)
  • ống dẫn tinh (nếu bệnh nhân quan tâm đến khả năng sinh sản và chưa thắt ống dẫn tinh)

Kết quả ra sao? Hết đau hoàn toàn sau MDSC xảy ra ở 50-100% bệnh nhân, và cải thiện một phần ở thêm 3-24%. Nguy cơ biến chứng thấp: tràn dịch màng tinh hoàn – dưới 1%, teo tinh hoàn – khoảng 1%.

Nối lại ống dẫn tinh (vasovasostomy) – đảo ngược thắt ống dẫn tinh. Ở những bệnh nhân bị hội chứng đau sau thắt ống dẫn tinh, nếu nguyên nhân là tắc nghẽn (chặn đường thoát của tinh trùng), một trong các lựa chọn là phẫu thuật đảo ngược thủ thuật. Hiệu quả trong việc giảm đau là 50-69%. Nhược điểm của phương pháp này là khôi phục khả năng sinh sản (điều không phải lúc nào cũng mong muốn) và thực tế rằng thủ thuật này đắt đỏ và thường không được bảo hiểm chi trả.

Cắt bỏ tinh hoàn (orchiectomy). Đây là biện pháp cuối cùng, chỉ áp dụng khi tất cả các lựa chọn khác đã thất bại. Cắt bỏ tinh hoàn không hiệu quả ở tất cả bệnh nhân – tỷ lệ thất bại là 30-80%! Cắt bỏ tinh hoàn cũng đồng nghĩa với giảm sản xuất testosterone và mất tiềm năng sinh sản ở bên đó. Vì những lý do này, cắt bỏ tinh hoàn nên được coi là giải pháp cuối cùng.

Tóm tắt – những thông tin quan trọng nhất

  • Đau bìu mạn tính là cơn đau hoặc cảm giác khó chịu ở vùng bìu (tinh hoàn, mào tinh hoàn, thừng tinh) kéo dài ít nhất 3 tháng và ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày.
  • Nguyên nhân rất đa dạng – từ các tình trạng viêm, qua giãn tĩnh mạch và nang, đến đau quy chiếu từ cột sống, tuyến tiền liệt, cơ sàn chậu hay ổ bụng. Ở 35-45% bệnh nhân không xác định được nguyên nhân rõ ràng.
  • Chẩn đoán bao gồm hỏi bệnh chi tiết, khám thực thể (trong đó có thăm khám qua trực tràng để đánh giá cơ sàn chậu), siêu âm bìu và các chẩn đoán hình ảnh khác nếu cần.
  • Phong bế thừng tinh là công cụ chẩn đoán quan trọng, giúp dự đoán bệnh nhân nào sẽ hưởng lợi từ điều trị phẫu thuật.
  • Điều trị bảo tồn bao gồm thuốc kháng viêm, thuốc điều trị đau thần kinh, vật lý trị liệu sàn chậu và các loạt phong bế.
  • Điều trị phẫu thuật (đặc biệt là phẫu thuật vi phẫu cắt thần kinh thừng tinh) có thể mang lại cải thiện đáng kể ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.
  • Cách tiếp cận đa chuyên khoa với sự tham gia của bác sĩ tiết niệu, chuyên gia điều trị đau, chuyên viên vật lý trị liệu và nhà tâm lý thường mang lại kết quả tốt nhất.

Nếu bạn đang chịu đựng đau bìu mạn tính, đừng ngần ngại tìm kiếm sự giúp đỡ. Mặc dù việc chẩn đoán và điều trị cần thời gian có thể gây nản lòng, nhưng có nhiều phương pháp hiệu quả có thể mang lại sự dễ chịu và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bạn.

Những câu hỏi thường gặp về đau tinh hoàn (FAQ)

Đau bìu kéo dài bao lâu thì được coi là mạn tính?

Đau bìu được coi là mạn tính khi kéo dài ít nhất 3 tháng và làm rối loạn sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân – tức là không thể tập trung vào các công việc hàng ngày vì lúc nào cũng đau. Cơn đau ngắn hơn, tự khỏi hoặc khỏi sau điều trị, được xếp loại là cấp tính.

Đau bìu mạn tính có thể là triệu chứng của ung thư tinh hoàn không?

Ung thư tinh hoàn thường biểu hiện bằng một cục không đau hơn là bằng cơn đau. Tuy nhiên, mọi cơn đau bìu mạn tính đều cần được chẩn đoán, bao gồm siêu âm để loại trừ ung thư. Đau là triệu chứng duy nhất của khối u tinh hoàn hiếm gặp, nhưng luôn cần loại trừ nó.

Đau tinh hoàn có thể xuất phát từ cột sống không?

Có, đây là nguyên nhân thường gặp nhất về mặt thống kê của đau quy chiếu xuống bìu. Chèn ép dây thần kinh tủy sống ở đoạn thắt lưng (ví dụ trong bệnh lý đĩa đệm hoặc đau thần kinh tọa) có thể gây ra cơn đau cảm nhận được ở bìu, bẹn và tinh hoàn – ngay cả khi không kèm đau lưng. Các dây thần kinh chi phối bìu xuất phát từ tầng L1-L2 và S2-S4 của cột sống, vì vậy bất kỳ vấn đề nào ở cột sống thắt lưng-cùng đều có thể gây đau cảm nhận được ở tinh hoàn.

Tuyến tiền liệt bị bệnh có thể gây đau cảm nhận được ở tinh hoàn không?

Có, tới 50% các trường hợp viêm tuyến tiền liệt có thể gây triệu chứng cảm nhận được ở vùng tinh hoàn. Điều này xảy ra vì tuyến tiền liệt và tinh hoàn có chung sự chi phối thần kinh từ cùng các tầng tủy sống. Não nhận tín hiệu đau từ cùng một “nút” thần kinh và “chiếu” nhầm cơn đau lên tinh hoàn, mặc dù bản thân tinh hoàn khỏe mạnh.

Đau bìu có thể do chèn ép dây thần kinh thẹn không?

Có. Các cơ sàn chậu bị căng mạn tính có thể chèn ép dây thần kinh thẹn, dây thần kinh chi phối da bìu, tầng sinh môn và dương vật. Cơn đau có tính chất nóng rát hoặc châm chích, tăng lên khi ngồi, còn bản thân tinh hoàn không đau. Điều này cũng gặp ở nam giới – các nguyên nhân được kể đến gồm đạp xe, ngồi lâu, táo bón và thủ dâm quá mức. Nền tảng điều trị là vật lý trị liệu sàn chậu.

Đạp xe có thể gây đau tinh hoàn không?

Có, nhiều năm tập luyện đạp xe hàng giờ liền với yên xe không phù hợp có thể dẫn đến những thay đổi trong tinh hoàn liên quan đến thiếu máu cục bộ. Cơ chế là vi chấn thương mạn tính – áp lực liên tục của yên xe lên tầng sinh môn và các mạch máu, rung động và ma sát. Ở người đạp xe đã phát hiện vôi hóa mào tinh hoàn, sỏi bìu (“ngọc trai bìu”), tràn dịch và nang mào tinh hoàn. Những thay đổi này thường là vĩnh viễn và không thể hồi phục.

Đau cảm thụ khác đau thần kinh như thế nào?

Đau cảm thụ (đau mô) là đau âm ỉ, sâu, “lan tỏa” và tăng lên khi ấn vào tinh hoàn – đây là loại đau điển hình do tổn thương mô. Đau thần kinh đặc trưng bởi nóng rát, tăng cảm giác hoặc giảm cảm giác, lan ra da bìu và có thể được kích hoạt bởi đi lại hoặc cúi người. Việc phân biệt rất quan trọng, vì mỗi loại cần cách điều trị khác nhau.

Những xét nghiệm nào được thực hiện khi bị đau bìu mạn tính?

Xét nghiệm cơ bản là siêu âm bìu. Ngoài ra bác sĩ có thể chỉ định xét nghiệm nước tiểu, cấy tinh dịch, xét nghiệm nồng độ testosterone và vitamin B12 (thiếu hụt chúng được phát hiện ở tới 76% bệnh nhân bị đau bìu mạn tính), và khi nghi ngờ đau quy chiếu – chẩn đoán hình ảnh cột sống (X-quang, MRI) hoặc ổ bụng.

Stress và tâm lý có thể ảnh hưởng đến đau bìu không?

Có, các yếu tố tâm lý có thể đóng vai trò đáng kể trong đau bìu mạn tính, đặc biệt khi không xác định được nguyên nhân thực thể. Rối loạn lo âu, trầm cảm, stress mạn tính và rối loạn dạng cơ thể có thể ảnh hưởng đến cảm nhận đau và hạ thấp ngưỡng chịu đau. Điều đó không có nghĩa là cơn đau là “tưởng tượng” – trong những trường hợp khó, tư vấn tâm lý có thể là phần có giá trị của điều trị toàn diện.

Thuốc tim (amiodarone) có thể gây đau tinh hoàn không?

Có, amiodarone (thuốc dùng trong rối loạn nhịp tim) có thể gây viêm mào tinh hoàn vô khuẩn ở tới 11% bệnh nhân dùng thuốc này. Nguyên nhân là do nồng độ thuốc rất cao tích tụ trong các mô của tinh hoàn và mào tinh hoàn. Điều quan trọng là các triệu chứng không tự khỏi – có thể cần phải ngừng thuốc.

Những thuốc nào giúp giảm đau bìu mạn tính?

Trong điều trị, người ta dùng các thuốc kháng viêm không steroid (ibuprofen, naproxen), còn khi có thành phần đau thần kinh – gabapentin hoặc thuốc chống trầm cảm ba vòng (amitriptyline) ở liều thấp giảm đau. Ở những bệnh nhân được chọn lọc, tamsulosin có thể hữu ích, còn khi có thiếu hụt – bổ sung testosterone hoặc vitamin B12. Tất cả các thuốc này đều cần đơn thuốc và nên dùng dưới sự theo dõi của bác sĩ.

Phong bế thừng tinh là gì?

Phong bế thừng tinh là việc tiêm thuốc gây tê (khoảng 20 ml bupivacaine) vào vùng thừng tinh gần củ mu. Nó vừa là xét nghiệm chẩn đoán (đáp ứng dương tính là giảm đau hơn 50% trong hơn 4 giờ), vừa là phương pháp điều trị. Một loạt 4-5 lần phong bế cách nhau 2 tuần có thể “cắt đứt chu kỳ đau” và mang lại sự dễ chịu lâu dài.

Có những phương pháp điều trị đau bìu mới nào?

Các phương pháp mới hơn bao gồm: châm kim khô các điểm kích hoạt (hiệu quả ở 85% bệnh nhân sau 4-5 buổi), tiêm độc tố botulinum (dễ chịu ở khoảng 70% bệnh nhân), áp lạnh các dây thần kinh thừng tinh (đông lạnh ở nhiệt độ -15 đến -20°C, hiệu quả ở 74% bệnh nhân) và kích thích thần kinh cùng trong các trường hợp kháng trị.

Khi nào cần phẫu thuật khi bị đau bìu?

Phẫu thuật được cân nhắc khi điều trị bảo tồn không mang lại kết quả, còn phong bế thừng tinh mang lại sự dễ chịu kéo dài hơn 4 giờ. Với các thay đổi giải phẫu cụ thể (giãn tĩnh mạch, nang, tràn dịch, thoát vị), hiệu quả của phẫu thuật đạt 75-100%. Trong trường hợp đau lan tỏa, phương pháp hiệu quả nhất là phẫu thuật vi phẫu cắt thần kinh thừng tinh (MDSC) với việc hết đau hoàn toàn ở 50-100% bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.

Cắt bỏ tinh hoàn có chữa được đau mạn tính không?

Cắt bỏ tinh hoàn (orchiectomy) là biện pháp cuối cùng và không phải lúc nào cũng hiệu quả – tỷ lệ thất bại là 30-80%. Điều đó có nghĩa là ngay cả sau khi cắt bỏ tinh hoàn, cơn đau vẫn có thể tồn tại do nhạy cảm hóa trung ương của hệ thần kinh. Vì vậy cắt bỏ tinh hoàn chỉ nên được cân nhắc khi tất cả các phương pháp khác đã thất bại.

Bị đau tinh hoàn nên đi khám bác sĩ nào?

Bước đầu tiên nên là đến khám bác sĩ tiết niệu, người sẽ khám thực thể (bao gồm thăm khám qua trực tràng để đánh giá tuyến tiền liệt và cơ sàn chậu) và chỉ định siêu âm bìu. Tùy theo nguyên nhân nghi ngờ, có thể cần tư vấn với chuyên viên vật lý trị liệu sàn chậu, bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ chỉnh hình (khi nghi ngờ đau từ cột sống), còn trong những trường hợp khó – với chuyên gia điều trị đau hoặc nhà tâm lý.

Lưu ý: tài liệu này chỉ mang tính thông tin và giáo dục. Nó không thay thế việc tư vấn với bác sĩ. Trong trường hợp có triệu chứng sau thắt ống dẫn tinh, hãy liên hệ với bác sĩ đã thực hiện thủ thuật hoặc với bác sĩ tiết niệu.

Biên soạn: Robert Kulik, bác sĩ nam khoa thực hiện thắt ống dẫn tinh từ năm 2013.

Tài liệu tham khảo

  1. Frauscher F, Klauser A, Stenzl A, Helweg G, Amort B, zur Nedden D. US findings in the scrotum of extreme mountain bikers. Radiology. 2001;219(2):427-31. PMID: 11323467.
  2. Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Evaluation and Management of Chronic Scrotal Content Pain – A Common Yet Poorly Understood Condition. Rev Urol. 2019;21(2-3):74-84. PMID: 31768134; PMCID: PMC6864917.
  3. Leslie SW, Sajjad H, Siref LE. Chronic Testicular Pain and Orchalgia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
  4. Hibner M, Castellanos M, Desai N, Balducci J. Pudendal Neuralgia. The Global Library of Women’s Medicine. 2011. DOI: 10.3843/GLOWM.10468 (truy cập mở).
  5. Hibner M, Desai N, Robertson LJ, Nour M. Pudendal neuralgia. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(2):148-53.
  6. Hibner M, Castellanos ME, Drachman D, Balducci J. Repeat operation for treatment of persistent pudendal nerve entrapment after pudendal neurolysis. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(3):325-30. PMID: 22305742.
  7. Herman & Wallace Pelvic Rehabilitation Institute. A Physician’s Perspective on Pudendal Neuralgia: An Interview with Michael Hibner. 2021.