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Réponse à la question d’un patient du portail ABC-zdrowie :

Ma vasectomie date de 2 ans – existe-t-il encore un risque de recanalisation ?
HOMME, 49 ANS, ZAMOŚĆ

LA RÉPONSE COMPLÈTE

Oui. Mais heureusement très faible.

Selon la méthode utilisée, les récidives sont plus ou moins fréquentes. 

La « recanalisation » ne consiste pas en ce que les deux extrémités sectionnées et « bouchées » d’une manière ou d’une autre des « tuyaux », par lesquels les spermatozoïdes voyagent normalement de « l’usine » vers « l’entrepôt », se retrouvent et se ressoudent. 

Ce phénomène a un caractère dynamique. 

Un homme après une vasectomie (le plus souvent, mais pas toujours) produit toujours des spermatozoïdes sains et fonctionnels. 

Très mobiles et en nombre énorme – des centaines de millions. Chaque spermatozoïde normal porte au « sommet » de sa tête les enzymes acrosomiales (protéolytiques = dissolvant les structures protéiques). 

Que sont ces enzymes ? Quel est leur rôle ? 

Ces enzymes ont la capacité de dissoudre les tissus, pour que le spermatozoïde puisse se « percer/brûler » un petit trou dans la « coquille » de l’ovule, la zone pellucide. Libérées, ces enzymes peuvent aussi dissoudre d’autres structures tissulaires. C’est le premier point. 

Deuxièmement, avec un nombre aussi énorme de spermatozoïdes, se déplaçant librement dans toutes les directions et très mobiles – s’il existe quelque part dans un labyrinthe ne serait-ce que le plus petit « passage », il s’en trouvera qui trouveront le bon chemin.  

Heureusement, ces actions « destructrices » des spermatozoïdes rencontrent une contre-réponse de l’organisme, qui « envoie au travail » des « maçons » qui « colmatent les brèches » et « dévorent les intrus ». Ce sont les processus de la réponse immunitaire ainsi que des processus de réparation. Le plus souvent, les forces de réparation l’emportent sur l’invasion des spermatozoïdes. Cependant, chez les hommes au sperme particulièrement puissant, des spermatozoïdes mobiles peuvent périodiquement apparaître dans l’éjaculat. 

Selon la méthode utilisée, les récidives sont plus ou moins fréquentes. 

Parmi les plus inefficaces, grevées d’un taux de récidive des spermatozoïdes allant jusqu’à 13 %, figurent les anciennes méthodes consistant à sectionner, ligaturer avec un fil les deux extrémités du canal déférent et les laisser dans un même espace. 

Il faut expliquer ici pourquoi. 

Voilà : le canal déférent est un « tuyau » à paroi très épaisse, de 2-4 mm de diamètre. La lumière de ce « tuyau » a un diamètre d’environ 0,3-0,5 mm. La paroi de ce « tuyau » est constituée de cellules musculaires vivantes. Ces cellules ont besoin, pour vivre, d’une vascularisation leur apportant oxygène et nourriture. Si l’on serre fortement le canal déférent avec une ligature – de façon à bloquer le passage des spermatozoïdes par la lumière du conduit -, on écrase aussi les très fins vaisseaux sanguins qui alimentent les cellules musculaires de la paroi. Les cellules mal nourries s’atrophient en conséquence. Les parois des extrémités ligaturées des canaux déférents s’amincissent, et le fil rigide, noué une fois pour toutes, ne les serre plus. La lumière s’ouvre. Si en plus les deux extrémités du canal sectionné se trouvent dans le même espace – la voie vers le pénis et l’éjaculat est facile.

Ces méthodes sont heureusement de moins en moins utilisées. 

Selon le rapport de l’Association américaine d’urologie, la méthode la plus efficace est celle à extrémité testiculaire ouverte, extériorisée hors de la gaine, avec thermocoagulation du segment prostatique du canal déférent.

 

Pourquoi justement des clips en titane ?

Quel avantage les clips en titane ont-ils sur les fils ?

Premièrement et avant tout, ils sont plus faciles à poser et raccourcissent ainsi la durée de l’intervention.

Les clips en titane sont largement utilisés en microchirurgie et en chirurgie vasculaire. Ils ont fait leurs preuves en efficacité et ne donnent pas de complications. Dans une seule intervention chirurgicale, on peut utiliser jusqu’à plusieurs dizaines de clips sans aucun effet secondaire.

Bien sûr, dans notre pratique, une telle quantité de clips n’est pas nécessaire pour réaliser efficacement une vasectomie 🙂

Les clips ont passé l’épreuve du temps dans les vasectomies. Le titane dont ils sont faits est un matériau utilisé depuis des années en dentisterie, en chirurgie au sens large, même dans les prothèses et les valves cardiaques artificielles.

Le titane n’est pas un métal ferromagnétique et ne « sonne » donc pas aux portiques de l’aéroport. Il ne gêne pas non plus la réalisation d’une tomodensitométrie ou d’une IRM.

Une plaie avec un insert en titane guérit plus facilement qu’une plaie suturée avec des fils et provoque plus rarement une inflammation. L’utilisation de fils allonge aussi le temps passé par le patient sur la table d’opération, ce qui, pour les patients aux nerfs sensibles, peut ne pas être très confortable.

 

Si vous vous demandez si la vasectomie fait mal, je vous invite à lire le texte ci-dessous.

« Docteur, la vasectomie fait-elle mal ? » – c’est l’une des questions les plus fréquentes des patients. La vasectomie est une intervention microchirurgicale réalisée sous anesthésie locale – ce qui veut dire qu’elle NE FAIT PAS MAL. Pour l’anesthésie, nous utilisons un appareil qui injecte l’anesthésique sous pression – dès l’anesthésie, vous cessez de réagir aux stimuli dans la zone intime. Nous n’utilisons pas d’aiguille, et l’anesthésie elle-même est un processus indolore.

Pendant l’intervention, vous pouvez ressentir le toucher et les manipulations du médecin, mais vous ne ressentirez pas de douleur. Beaucoup de patients ne sentent absolument rien et s’étonnent quand tout est déjà fini. Si vos nerfs le permettent, vous pouvez jeter un œil sur la zone opérée et suivre en direct les progrès de l’intervention.

Après l’intervention, l’anesthésique cesse assez vite d’agir, et vos sensations normales reviennent. Vous pouvez alors avoir une impression de distension ou de tiraillement dans le bas-ventre, mais la plupart des patients n’ont aucune sensation négative. Si vous vous sentez mal à l’aise et avez besoin de temps pour reprendre vos esprits, vous pouvez vous asseoir dans un fauteuil et récupérer tranquillement.

Si vous comptez conduire vous-même, il vaut la peine de boire un café et, de préférence, de manger avant la route. Heureusement, il y a quelques bons restaurants près de notre cabinet 🙂

Pendant quelques jours après la vasectomie, nous recommandons un mode de vie ménagé, sans sports extrêmes, sans effort physique excessif, sans port de charges lourdes. Votre convalescence se déroulera alors plus en douceur.

Et si je ressens de la douleur après l’intervention ? Ne vous inquiétez pas : vous recevrez de nous un ensemble de recommandations vous indiquant comment procéder en cas de douleur. N’oubliez pas que vous pouvez aussi toujours nous appeler pour une question ou un problème.

La cryoconservation du sperme – devrais-je congeler mes spermatozoïdes au cas où ?

La cryoconservation du sperme est un sujet qui revient de temps en temps parmi les candidats à la vasectomie. Avant de se décider pour l’intervention, une partie des patients se demande sûrement :

Et si je change d’avis à l’avenir et que je veuille encore des enfants un jour ?

Et si ma partenaire, qui ne veut pas d’enfants maintenant, ressent à l’avenir le besoin d’avoir une descendance ?

La décision de congeler son sperme joue un rôle important dans le processus de décision concernant l’intervention elle-même. Si vous y réfléchissez vous-même, lisez ces quelques faits :

Fait n° 1 : la cryoconservation fournit un sperme dont la valeur est réduite d’environ 50 % par rapport au sperme frais. Cela vient du fait que, pour rendre les spermatozoïdes congelables, il faut d’abord les « dessécher » chimiquement, ce qui en fait mourir certains. La congélation elle-même réduit aussi leur vitalité.

Fait n° 2 : la vasectomie ne vous rend pas stérile – seulement infertile. La différence : vous produisez toujours des spermatozoïdes pleinement fonctionnels, capables de féconder. À l’avenir, si vous décidez d’avoir des enfants, vous pourrez faire prélever des spermatozoïdes frais directement dans l’épididyme. On pourra les utiliser dans un processus de procréation assistée. Et vous garderez toujours votre vasectomie.

Fait n° 3 : si vous et votre partenaire voulez malgré tout concevoir un enfant par les voies naturelles, il existe la possibilité d’une opération de réversion de vasectomie et de restauration de la perméabilité de vos canaux déférents. Mais premièrement, l’efficacité de la réversion dépend de nombreux facteurs. L’un d’eux est le temps écoulé depuis l’intervention. Deuxièmement, après une réversion réussie et la conception d’un enfant, il faudra revenir aux anciennes méthodes de contraception.

Si vous n’avez pas d’enfants du tout, demandez-vous si vous devriez congeler votre sperme au cas où vous changeriez d’avis à l’avenir. Si vous hésitez à savoir si vous voudriez encore des enfants, pensez aussi à sécuriser votre sperme.

Discutez-en avec votre famille. N’ayez pas peur d’en parler avec votre père, même si vous êtes vous-même un homme mûr. Et ne craignez pas la critique : les personnes que vous choisirez pour cette conversation ont sûrement votre bien à cœur ; il vaut la peine d’écouter leur avis.

La vasectomie n’augmente pas le risque de cancer de la prostate

La vasectomie n’augmente-t-elle pas le risque de cancer de la prostate ? Malgré de nombreuses études, aucun lien n’a été documenté à ce jour entre la vasectomie et un risque accru de cancer de la prostate. La vasectomie n’augmente pas non plus le risque de maladies cardiaques ou du système immunitaire chez les hommes.

Elle augmente en revanche, à coup sûr, l’attention de l’homme à son état de santé. Ainsi, dans les situations suspectes, elle l’amène plus vite devant le médecin. Comme les hommes après une vasectomie prennent davantage soin de leur santé, ils se font plus souvent examiner à titre préventif.

En conséquence, on détecte chez eux plus de maladies. Souvent à un stade plus précoce que chez les patients qui n’aiment pas aller chez le médecin. On traite aussi efficacement plus de leurs maladies, car plus une maladie est diagnostiquée tôt et plus le traitement intervient vite, plus les coûts pour l’organisme du patient sont faibles et plus il se régénère facilement.

Le cancer de la prostate est, avec le cancer du poumon, le cancer le plus détecté chez les hommes ; il représente environ 13 % de tous les cancers masculins. Cela n’en fait cependant pas le plus grand tueur – il est bien plus facile de mourir AVEC un cancer de la prostate que DU cancer de la prostate, car par nature ce n’est pas un cancer particulièrement agressif ; seuls 16 % des hommes atteints d’un cancer de la prostate en meurent, et les statistiques de guérison s’améliorent chaque année pour les patients grâce à l’introduction de nouvelles méthodes de traitement plus efficaces. Bien sûr, un cancer détecté doit être surveillé en permanence et non laissé à lui-même.

D’où vient tout ce remue-ménage ? Il y a plus de dix ans ont été publiés en Grande-Bretagne les résultats d’études sur le taux de T* (androgène, hormone sexuelle masculine) chez les hommes après vasectomie, d’où il ressortait que chez certains hommes, après la vasectomie, le taux de cette hormone augmente légèrement.

À cette époque, un taux plus élevé de T était cité comme l’un des facteurs de risque du cancer de la prostate. Aucune des études ultérieures n’a cependant confirmé cette piste.

* On a utilisé ici l’initiale du nom d’une hormone à action androgène bien connue, produite chez tout être humain en bonne santé – y compris chez les femmes -, et non le nom complet, parce que les robots de Google, tout comme les employés polonais de cette entreprise, croient que ce texte incite à acheter un médicament portant ce nom.