Blog o wazektomii

إجابة على سؤال مريض من بوابة ABC-zdrowie:

مرّ عامان على عملية قطع القناة المنوية، فهل ما زال هناك خطر لإعادة الاستقناء؟
رجل، 49 عامًا، زاموشتش

الإجابة الكاملة

نعم. لكنه لحسن الحظ ضئيل جدًا.

وبحسب الطريقة المستخدمة في العملية، تحدث الانتكاسات بوتيرة أعلى أو أقل. 

ما يسمى “إعادة الاستقناء” لا يقوم على أن الطرفين المقطوعين و”المسدودين” بطريقة ما من “الأنابيب”، التي تسير عبرها الحيوانات المنوية في الظروف الطبيعية من “المصنع” إلى “المخزن” – يلتقيان من جديد ويلتحمان. 

هذه الظاهرة ذات طابع ديناميكي. 

الرجل بعد قطع القناة المنوية (في الغالب، وإن لم يكن دائمًا) يستمر في إنتاج حيوانات منوية سليمة وفعالة. 

شديدة الحركة وبأعداد هائلة – مئات الملايين. وكل حيوان منوي سليم يحمل على “قمة” رأسه ما يسمى إنزيمات الأكروسوم (المحللة للبروتين = التي تذيب البنى البروتينية). 

ما هذه الإنزيمات؟ وما دورها؟ 

تمتلك هذه الإنزيمات قدرة على إذابة الأنسجة، ليتمكن الحيوان المنوي من أن “يحفر/يحرق” لنفسه ثقبًا صغيرًا في “قشرة” البويضة، أي ما يسمى المنطقة الشفافة. وهذه الإنزيمات، عند تحررها، قادرة على إذابة بنى نسيجية أخرى أيضًا. هذا أولًا. 

ثانيًا، مع هذا العدد الهائل من الحيوانات المنوية، التي تتحرك بحرية في كل اتجاه وبنشاط كبير – إذا وُجد في متاهة ما ولو أصغر “ممر” – فستجد منها ما يعثر على الطريق الصحيح.  

لحسن الحظ تقابل هذه الأفعال “التدميرية” للحيوانات المنوية استجابة مضادة من الجسم، الذي “يرسل إلى العمل” “بنّائين” “يرقّعون الثقوب” و”يلتهمون المتسللين”. وهذه عمليات استجابة مناعية وكذلك عمليات إصلاح. وفي الغالب تتغلب قوى الإصلاح على غزو الحيوانات المنوية. لكن لدى الرجال ذوي السائل المنوي القوي بشكل خاص قد تظهر دوريًا حيوانات منوية متحركة في السائل المنوي. 

وبحسب الطريقة المستخدمة، تحدث الانتكاسات بوتيرة أعلى أو أقل. 

ومن أقل الطرق فعالية، والتي تصل فيها نسبة عودة الحيوانات المنوية حتى إلى 13%، الطرق القديمة القائمة على قطع القناة المنوية وربط طرفيها الناتجين بخيط وتركهما في الحيز نفسه. 

وهنا يجب توضيح السبب. 

وذلك أن: القناة المنوية “أنبوب” سميك الجدار جدًا بقطر 2-4 مم. وتجويف هذا “الأنبوب” قطره نحو 0.3-0.5 مم. وجدار هذا “الأنبوب” مبني من خلايا عضلية حية. وهذه الخلايا تحتاج للعيش إلى تروية دموية تزودها بالأكسجين والغذاء. وإذا شُدّت القناة المنوية بقوة برباط – بحيث يُسدّ مرور الحيوانات المنوية عبر تجويف القناة – فإن الأوعية الدموية الدقيقة جدًا التي تغذي الخلايا العضلية المكوّنة للجدار تُشدّ أيضًا. وتضمر الخلايا المحرومة من التغذية نتيجة لذلك. فتصبح جدر طرفي القناتين المربوطتين أرق، والخيط الصلب المربوط مرة واحدة لا يعود يضغط عليها. فينفتح التجويف. وإذا كان طرفا القناة المقطوعة في الحيز نفسه أيضًا – فالطريق إلى القضيب والسائل المنوي سهل.

لحسن الحظ أصبحت هذه الطرق تُستخدم بوتيرة أقل فأقل. 

وبحسب تقرير الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية، فإن الطريقة الأكثر فعالية هي تلك ذات الطرف الخصوي المفتوح المُخرَج خارج الغمد مع التخثير الحراري للجزء البروستاتي من القناة المنوية.

 

لماذا مشابك التيتانيوم تحديدًا؟

ما الميزة التي تتفوق بها مشابك التيتانيوم على الخيوط الجراحية؟

أولًا وقبل كل شيء، هي أسهل في التركيب وبذلك تختصر مدة العملية.

تُستخدم مشابك التيتانيوم على نطاق واسع في الجراحة المجهرية وجراحة الأوعية الدموية. وقد أثبتت فعاليتها ولا تسبب مضاعفات. في عملية جراحية واحدة يمكن استخدام عشرات المشابك دون أي آثار جانبية.

بالطبع، في ممارستنا لا حاجة إلى هذا العدد من المشابك لإجراء قطع القناة المنوية بفعالية 🙂

لقد اجتازت المشابك اختبار الزمن في عمليات قطع القناة المنوية. والتيتانيوم المصنوعة منه هو مادة تُستخدم منذ سنوات في طب الأسنان وفي الجراحة بمفهومها الواسع، وحتى في الأطراف الصناعية وصمامات القلب الاصطناعية.

التيتانيوم ليس معدنًا مغناطيسيًا حديديًا، ولذلك لا “يرن” عند بوابات المطار. كما أنه لا يعيق إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

الجرح الذي يحتوي على مشبك من التيتانيوم يلتئم بسهولة أكبر مقارنة بالجرح المخيط بالخيوط، ونادرًا ما يسبب التهابًا. كما أن استخدام الخيوط يطيل مدة بقاء المريض على طاولة العمليات، وهو ما قد لا يكون مريحًا للمرضى ذوي الأعصاب الحساسة.

 

إذا كنت تسأل نفسك هل قطع القناة المنوية مؤلم، أدعوك لقراءة النص أدناه.

“دكتور، هل قطع القناة المنوية مؤلم؟” – هذا من أكثر الأسئلة التي يطرحها المرضى. قطع القناة المنوية عملية جراحية مجهرية تُجرى تحت التخدير الموضعي – أي أنها لا تؤلم. نستخدم للتخدير جهازًا يحقن المادة المخدرة تحت الضغط – ومنذ لحظة التخدير تتوقف عن الاستجابة للمؤثرات في المنطقة الحساسة. لا نستخدم إبرة، وعملية التخدير نفسها غير مؤلمة.

أثناء العملية قد تشعر بلمسات الطبيب وحركاته، لكنك لن تشعر بألم. كثير من المرضى لا يشعرون بشيء على الإطلاق ويتفاجأون عندما يكون كل شيء قد انتهى. وإذا سمحت أعصابك بذلك، يمكنك إلقاء نظرة على المنطقة التي تُجرى فيها العملية ومتابعة تقدمها لحظة بلحظة.

بعد العملية يزول مفعول المخدر بسرعة نسبية، وتعود إليك أحاسيسك الطبيعية. قد تشعر عندها بانتفاخ أو شد في أسفل البطن، لكن معظم المرضى لا يشعرون بأي أحاسيس سلبية. وإذا شعرت بعدم الارتياح واحتجت إلى وقت لاستعادة هدوئك، يمكنك الجلوس على كرسي والاستراحة بهدوء.

إذا كنت تنوي قيادة السيارة بنفسك، يُستحسن أن تشرب قهوة، والأفضل أن تتناول وجبة قبل الطريق. لحسن الحظ توجد بالقرب من عيادتنا بضعة مطاعم جيدة 🙂

لعدة أيام بعد عملية قطع القناة المنوية ننصح بنمط حياة هادئ، دون رياضات عنيفة أو جهد بدني مفرط أو حمل أشياء ثقيلة. عندها ستمر فترة نقاهتك بسلاسة أكبر.

وماذا لو شعرت بألم بعد العملية؟ لا تقلق، ستحصل منا على مجموعة من التوصيات تتعلم منها كيفية التصرف في حال الألم. وتذكّر أنه يمكنك دائمًا الاتصال بنا لأي سؤال أو مشكلة.

حفظ السائل المنوي بالتبريد – هل ينبغي أن أجمّد حيواناتي المنوية احتياطًا؟

حفظ السائل المنوي بالتبريد موضوع يطرحه من حين لآخر المرشحون لقطع القناة المنوية. من المؤكد أن بعض المرضى يتساءلون قبل اتخاذ قرار العملية:

وماذا لو غيّرت رأيي في المستقبل وأردت يومًا ما إنجاب أطفال؟

وماذا لو شعرت شريكتي، التي لا تريد أطفالًا الآن، في المستقبل بالحاجة إلى إنجاب ذرية؟

يلعب قرار تجميد السائل المنوي دورًا مهمًا في عملية اتخاذ القرار بشأن العملية نفسها. إذا كنت تفكر في ذلك بنفسك، اقرأ هذه الحقائق القليلة:

الحقيقة رقم 1: حفظ السائل المنوي بالتبريد يوفر سائلًا منويًا بقيمة منخفضة بنحو 50% مقارنة بالسائل الطازج. ويحدث ذلك لأنه لجعل الحيوانات المنوية قابلة للتجميد يجب أولًا “تجفيفها” كيميائيًا، مما يؤدي إلى موت بعضها. كما أن التجميد نفسه يقلل من حيويتها.

الحقيقة رقم 2: قطع القناة المنوية لا يجعلك عقيمًا – بل غير قادر على الإنجاب فقط. الفرق هو أنك تستمر في إنتاج حيوانات منوية كاملة القيمة وقادرة على الإخصاب. في المستقبل، إذا قررت الإنجاب، سيكون بالإمكان سحب حيوانات منوية طازجة مباشرة من البربخ. ويمكن استخدامها في عملية الإنجاب المساعد. وستظل محتفظًا بقطع القناة المنوية.

الحقيقة رقم 3: إذا أردتما أنت وشريكتك رغم ذلك إنجاب طفل بالطرق الطبيعية، فهناك إمكانية إجراء عملية عكس قطع القناة المنوية واستعادة سالكية القناتين المنويتين. لكن أولًا، تعتمد فعالية عملية العكس على عوامل كثيرة، أحدها مرور الوقت منذ الخضوع للعملية. وثانيًا، بعد عملية عكس ناجحة وإنجاب طفل، سيتعين العودة إلى وسائل منع الحمل القديمة.

إذا لم يكن لديك أطفال على الإطلاق، ففكر فيما إذا كان عليك تجميد سائلك المنوي تحسبًا لتغيير رأيك في المستقبل. وإذا كنت مترددًا فيما إذا كنت سترغب في إنجاب مزيد من الأطفال، ففكر أيضًا في تأمين سائلك المنوي.

ناقش الأمر مع العائلة. لا تخف من التحدث في هذا الموضوع مع والدك، حتى لو كنت أنت نفسك رجلًا ناضجًا. ولا تخشَ النقد؛ فالأشخاص الذين ستختارهم لهذا الحديث يريدون مصلحتك بالتأكيد، ويجدر الاستماع إلى رأيهم.

قطع القناة المنوية لا يرفع خطر سرطان البروستاتا

هل يرفع قطع القناة المنوية خطر سرطان البروستاتا؟ رغم الدراسات الكثيرة، لم يُوثَّق حتى الآن أي ارتباط بين قطع القناة المنوية وزيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. كما أن قطع القناة المنوية لا يزيد خطر أمراض القلب أو أمراض الجهاز المناعي لدى الرجال.

لكنه بالتأكيد يزيد انتباه الرجل لحالته الصحية. وبذلك، في الحالات التي تبدو مريبة، يضعه أسرع أمام الطبيب. ولأن الرجال بعد قطع القناة المنوية يعتنون بصحتهم أكثر، فإنهم يخضعون للفحوصات الوقائية بوتيرة أعلى.

ونتيجة لذلك تُكتشف لديهم أمراض أكثر. وغالبًا في مرحلة أبكر مقارنة بالمرضى الذين لا يحبون زيارة الطبيب. كما تُعالج لديهم أمراض أكثر بنجاح، لأنه كلما شُخّص المرض أبكر وبدأ العلاج أسرع، قلّت التكاليف التي يتحملها جسم المريض وسهُل تعافيه.

سرطان البروستاتا هو، إلى جانب سرطان الرئة، أكثر السرطانات اكتشافًا لدى الرجال، ويشكل نحو 13% من جميع الإصابات بالسرطان لديهم. لكن هذا لا يجعله القاتل الأكبر – فالموت مع سرطان البروستاتا أسهل بكثير من الموت بسببه، لأنه بطبيعته ليس سرطانًا شديد العدوانية؛ 16% فقط من الرجال المصابين بسرطان البروستاتا يموتون بسببه، وإحصاءات الشفاء تتحسن لصالح المرضى كل عام بفضل إدخال طرق علاج جديدة أكثر فعالية. بالطبع يجب مراقبة السرطان المكتشف باستمرار وعدم تركه لحاله.

فما سبب كل هذه الضجة؟ قبل أكثر من عشر سنوات نُشرت في بريطانيا نتائج دراسات حول مستوى T* (أندروجين، هرمون جنسي ذكري) لدى الرجال بعد قطع القناة المنوية، وتبين منها أن مستوى هذا الهرمون يرتفع قليلًا لدى بعض الرجال بعد العملية.

في ذلك الوقت كان المستوى الأعلى من T  يُذكر كأحد عوامل خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. لكن أيًا من الدراسات اللاحقة لم يؤكد هذا الخيط.

* استُخدم هنا الحرف الأول من اسم هرمون معروف على نطاق واسع ذي تأثير أندروجيني، يُنتَج لدى كل إنسان سليم – بما في ذلك النساء – وليس الاسم الكامل،  لأن روبوتات غوغل وكذلك الموظفين البولنديين في هذه الشركة يظنون أن هذا النص يشجع على شراء دواء يحمل هذا الاسم.