Blog o wazektomii

ABC-zdrowie portalındaki bir hastanın sorusuna yanıt:

Vazektomi olalı 2 yıl oldu, hâlâ rekanalizasyon riski var mı?
ERKEK, 49 YAŞINDA, ZAMOŚĆ

TAM YANIT

Evet. Ama neyse ki çok düşük.

Uygulanan işlem yöntemine bağlı olarak nüksler daha sık veya daha seyrek görülür. 

“Rekanalizasyon” denen şey, normal koşullarda spermlerin “fabrikadan” “depoya” göç ettiği “boruların” kesilmiş ve bir şekilde “tıkanmış” iki ucunun yeniden buluşup kaynaşması değildir. 

Bu olay dinamik niteliktedir. 

Vazektomi olan erkek (çoğunlukla, ama her zaman değil) sağlıklı, işlevsel spermler üretmeye devam eder. 

Çok hareketli ve devasa sayıda – yüz milyonlarca. Normal spermlerin her biri, başının “ucunda” akrozomal enzimler (proteolitik = protein yapılarını çözen) taşır. 

Nedir bu enzimler? Rolleri nedir? 

Bu enzimler dokuları çözme yeteneğine sahiptir; böylece sperm, yumurta hücresinin “kabuğunda”, zona pellucida denen tabakada kendine bir delik “delebilir/yakabilir”. Serbest kalan bu enzimler başka doku yapılarını da çözebilir. Bu birincisi. 

İkincisi, bu kadar devasa sayıda, her yöne serbestçe hareket eden ve çok hareketli sperm varken – bir labirentin herhangi bir yerinde en ufak bir “geçit” bile olsa – doğru yolu bulanlar çıkacaktır.  

Neyse ki spermlerin bu “yıkıcı” eylemleri, organizmanın karşı yanıtıyla karşılaşır; organizma “delikleri yamayan” ve “davetsiz misafirleri yutan” “duvarcıları” “işe gönderir”. Bunlar bağışıklık yanıtı süreçleri ve onarım süreçleridir. Çoğunlukla onarım güçleri spermlerin istilasına üstün gelir. Ancak özellikle güçlü menisi olan erkeklerde ejakülatta dönem dönem hareketli spermler görülebilir. 

Uygulanan yönteme bağlı olarak nüksler daha sık veya daha seyrek görülür. 

En etkisiz olanlar, %13’e varan sperm nüksü oranı taşıyan; vas deferensin kesilmesine, oluşan her iki ucun iplikle bağlanmasına ve aynı boşlukta bırakılmasına dayanan eski yöntemlerdir. 

Burada nedenini açıklamak gerekir. 

Şöyle ki: vas deferens, 2-4 mm çapında, çok kalın duvarlı bir “borudur”. Bu “borunun” lümeni yaklaşık 0,3-0,5 mm çapındadır. Bu “borucuğun” duvarı canlı kas hücrelerinden oluşur. Bu hücrelerin yaşamak için, onlara oksijen ve besin taşıyan kan akımına ihtiyacı vardır. Vas deferens bir bağla sıkıca sıkıştırılırsa – spermlerin kanalın lümeninden geçişini engelleyecek şekilde – duvarı oluşturan kas hücrelerini besleyen çok ince kan damarları da sıkışır. Beslenemeyen hücreler bunun sonucunda atrofiye uğrar. Bağlanmış vas deferens uçlarının duvarları incelir ve bir kez bağlanmış sert iplik onları artık sıkmaz. Lümen açılır. Üstelik kesilmiş vas deferensin iki ucu da aynı boşluktaysa – penise ve ejakülata giden yol kolaydır.

Bu yöntemler neyse ki giderek daha seyrek kullanılıyor. 

Amerikan Üroloji Derneği Raporuna göre en etkili yöntem, testis tarafındaki ucun açık bırakıldığı, kılıfın dışına çıkarıldığı ve vas deferensin prostat bölümünün termokoagülasyonunun yapıldığı yöntemdir.

 

Neden tam da titanyum klipsler?

Titanyum klipslerin ipliklere göre üstünlüğü nedir?

Birincisi ve en önemlisi, takılmaları daha kolaydır ve böylece işlem süresini kısaltırlar.

Titanyum klipsler mikrocerrahide ve damar cerrahisinde yaygın olarak kullanılır. Etkinlik sınavını geçmişlerdir ve komplikasyona yol açmazlar. Tek bir cerrahi işlemde onlarca klips  kullanılabilir ve bu hiçbir yan etki yaratmaz.

Elbette bizim pratiğimizde vazektomiyi etkili biçimde yapmak için bu kadar klips gerekmiyor 🙂

Klipsler vazektomi işlemlerinde zamanın sınavından geçti. Yapıldıkları titanyum, yıllardır diş hekimliğinde, genel anlamda cerrahide, hatta yapay protezlerde ve yapay kalp kapakçıklarında kullanılan bir malzemedir.

Titanyum ferromanyetik bir metal değildir, bu yüzden havaalanı kapılarında “ötmez”. Bilgisayarlı Tomografi veya Manyetik Rezonans çekimini de engellemez.

Titanyum eklentili bir yara, iplikle dikilen yaraya göre daha kolay iyileşir ve daha seyrek iltihaba yol açar. İplik kullanımı ayrıca hastanın ameliyat masasında geçirdiği süreyi de uzatır; bu da hassas sinirli hastalar için pek konforlu olmayabilir.

 

Vazektomi acıtır mı diye kendinize soruyorsanız, aşağıdaki metni okumaya davet ediyorum.

“Doktor Bey, vazektomi acıtır mı?” hastaların en sık sorduğu sorulardan biridir. Vazektomi, lokal anestezi altında yapılan bir mikrocerrahi işlemdir – yani ACITMAZ. Anestezi için, anestezik maddeyi basınçla enjekte eden bir cihaz kullanıyoruz – daha anestezi sırasında mahrem bölgedeki uyaranlara tepki vermeyi bırakırsınız. İğne kullanmıyoruz ve anestezinin kendisi ağrısız bir süreçtir.

İşlem sırasında dokunmayı ve hekimin manipülasyonlarını hissedebilirsiniz, ama ağrı duymayacaksınız. Birçok hasta hiçbir şey hissetmiyor ve her şey bittiğinde şaşırıyor. Sinirleriniz elveriyorsa, ameliyat edilen bölgeye göz atabilir ve işlemin ilerleyişini anında görebilirsiniz.

İşlemden sonra anestezik madde oldukça hızlı etkisini yitirir ve normal duyularınız geri döner. O zaman alt karında gerginlik veya çekilme hissi duyabilirsiniz, ama hastaların çoğunda hiçbir olumsuz his olmuyor. Kendinizi rahatsız hissediyor ve toparlanmak için zamana ihtiyaç duyuyorsanız, bir koltuğa oturup sakince kendinize gelebilirsiniz.

Arabayı kendiniz kullanmayı düşünüyorsanız, yola çıkmadan önce bir kahve içmeniz, en iyisi de bir şeyler yemeniz iyi olur. Neyse ki muayenehanemizin çevresinde birkaç güzel restoran var 🙂

Vazektomi işleminden sonraki birkaç gün boyunca; ekstrem sporlar, aşırı fiziksel efor ve ağır eşya taşıma olmadan, kendinizi kollayan bir yaşam tarzı öneriyoruz. İyileşmeniz o zaman daha sorunsuz ilerler.

Peki işlemden sonra ağrı hissedersem? Merak etmeyin, bizden bir öneriler paketi alacaksınız; ondan ağrı durumunda nasıl davranacağınızı öğreneceksiniz. Unutmayın ki bir sorunuz veya sorununuz olduğunda her zaman bizi arayabilirsiniz de.

Sperm kriyokonservasyonu ? ne olur ne olmaz diye spermlerimi dondurmalı mıyım?

Sperm kriyokonservasyonu, vazektomi adayı hastalar arasında zaman zaman gündeme gelen bir konudur. İşleme karar vermeden önce hastaların bir kısmı mutlaka şunu düşünüyor:

Ya gelecekte fikrimi değiştirirsem ve bir gün yine çocuk istersem?

Ya şimdi çocuk istemeyen partnerim, gelecekte çocuk sahibi olma ihtiyacı duyarsa?

Spermi dondurma kararı, işlemin kendisine karar verme sürecinde önemli bir rol oynar. Bunu kendiniz de düşünüyorsanız, şu birkaç gerçeği okuyun:

1 no.lu gerçek: Sperm kriyokonservasyonu, taze sperme kıyasla değeri yaklaşık %50 azalmış sperm sağlar. Bunun nedeni, spermleri dondurulabilir hale getirmek için önce kimyasal olarak “kurutmak” gerekmesi ve bu sırada bazılarının ölmesidir. Dondurmanın kendisi de canlılıklarını azaltır.

2 no.lu gerçek: Vazektomi sizi kısır yapmaz? Yalnızca doğurgan olmayan hale getirir. Fark şu ki, döllemeye elverişli, tam değerli spermler üretmeye devam edersiniz. Gelecekte çocuk sahibi olmaya karar verirseniz, taze spermleri doğrudan epididimden aldırabileceksiniz. Bunlar yardımcı üreme sürecinde kullanılabilecek. Ve vazektominiz yine yerinde kalacak.

3 no.lu gerçek: Siz ve Partneriniz yine de doğal yollarla çocuk sahibi olmak isterseniz, vazektomi geri dönüşü ameliyatı yaptırma ve vas deferenslerinizin geçirgenliğini yeniden sağlama olanağı vardır. Ancak birincisi, vazektomi geri dönüşünün başarısı birçok etkene bağlıdır. Bunlardan biri işlemin üzerinden geçen süredir. İkincisi, başarılı bir geri dönüş ve çocuk sahibi olduktan sonra eski doğum kontrol yöntemlerine geri dönmek gerekecek.

Hiç çocuğunuz yoksa, gelecekte fikrinizi değiştirme ihtimaline karşı spermlerinizi dondurmanız gerekip gerekmediğini değerlendirin. Hâlâ çocuk isteyip istemeyeceğiniz konusunda kararsızsanız, spermlerinizi güvenceye almayı da düşünün.

Konuyu ailenizle konuşun. Kendiniz olgun bir erkek olsanız bile bu konuyu babanızla konuşmaktan çekinmeyin. Ve eleştiriden korkmayın; konuşmak için seçeceğiniz kişiler mutlaka sizin iyiliğinizi düşünür, görüşlerini dinlemekte yarar var.

Vazektomi prostat kanseri riskini artırmaz

Vazektomi prostat kanseri riskini artırmıyor mu? Çok sayıda araştırmaya rağmen, bugüne kadar vazektomi ile prostat kanseri riskinin artması arasında hiçbir bağlantı belgelenmedi. Vazektomi erkeklerde kalp hastalıkları veya bağışıklık sistemi hastalıkları riskini de artırmaz.

Ancak kesinlikle erkeğin kendi sağlık durumuna karşı duyarlılığını artırır. Bu sayede şüpheli görünen durumlarda onu daha çabuk hekimin karşısına getirir. Vazektomi olan erkekler sağlıklarına daha çok özen gösterdiği için, koruyucu amaçla daha sık muayene oluyorlar.

Sonuç olarak bu, onlarda daha çok hastalığın saptandığı anlamına gelir. Çoğu zaman hekime gitmeyi sevmeyen hastalara göre daha erken bir aşamada. Onlarda daha çok hastalık etkili biçimde tedavi de edilir; çünkü hastalık ne kadar erken teşhis edilir ve tedavi ne kadar çabuk başlarsa, hastanın organizması o kadar az yıpranır ve o kadar kolay kendini yeniler.

Prostat kanseri, akciğer kanserinin yanında erkeklerde en sık saptanan kanserdir; erkeklerdeki tüm kanser vakalarının yaklaşık %13’ünü oluşturur. Ancak bu onu en büyük katil yapmaz – prostat kanseri YÜZÜNDEN ölmek, prostat kanseriyle BİRLİKTE ölmekten çok daha zordur; çünkü doğası gereği özellikle agresif bir kanser değildir, prostat kanseri olan erkeklerin yalnızca %16’sı bu nedenle ölür ve yeni, daha etkili tedavi yöntemlerinin uygulanmaya başlanması sayesinde iyileşme istatistikleri hastalar için her yıl daha olumlu hale geliyor. Elbette saptanmış bir kanser sürekli izlenmeli, kendi haline bırakılmamalıdır.

Bütün bu yaygaranın nedeni ne? On yıldan uzun süre önce Büyük Britanya’da, vazektomi olan erkeklerde T* (androjen, erkek cinsiyet hormonu) düzeyine ilişkin araştırma sonuçları yayımlandı; bunlara göre bazı erkeklerde vazektomiden sonra bu hormonun düzeyi hafifçe yükseliyordu.

O dönemde yüksek T düzeyi  prostat kanseri gelişiminin risk faktörlerinden biri olarak gösteriliyordu. Ancak sonraki araştırmaların hiçbiri bu izi doğrulamadı.

* Burada, sağlıklı her insanda – kadınlarda da – üretilen, androjenik etkili ve herkesçe bilinen bir hormonun tam adı yerine baş harfi kullanıldı;  çünkü Google’ın botlarına ve bu şirketin Polonyalı çalışanlarına bu metin, o adı taşıyan bir ilacın satın alınmasını teşvik ediyormuş gibi geliyor.